Надпочечниковая недостаточность

Надпочечниковая недостаточность — синдром, обусловленный первичным поражением коры надпочечников или вторичными ее изменениями в результате снижения продукции АКТГ. Надпочечниковая недостаточность может быть как острой, так и хронической.

Первичная надпочечниковая недостаточность

Первичная надпочечниковая недостаточность может быть вызвана туберкулезным поражением (болезнь Аддисона) — 40 % случаев, аутоиммунным повреждением коркового слоя — 50 % случаев, реже — двусторонней адреналэктомией, тромбозом вен или эмболией надпочечников. Вторичная возникает при любой патологии аденогипофиза.

В патогенезе основную роль играет снижение секреции кортизола, альдостерона и кортикостерона.

Клиника первичной надпочечниковой недостаточности

Для хронической первичной надпочечниковой недостаточности характерными признаками являются постоянная мышечная слабость, низкая масса тела, гиперпигментация кожных покровов своеобразного «бронзового» цвета. Пигментные пятна на видимых слизистых оболочках имеют синевато-черную окраску. Артериальное давление обычно понижено (кроме сочетания с гипертонической болезнью). Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта заключаются в снижении аппетита, тошноте, рвоте, нелокализованных болях в животе, периодических поносах. Нарушены все виды обмена — снижен синтез белка, низкий уровень глюкозы натощак, выражена гипернатриемия. Характерны снижение уровня 17-ОКС в плазме и моче, отсутствие резервов секреции гормонов коры надпочечников при стимуляции АКТГ.

Вторичная надпочечниковая недостаточность

Вторичная надпочечниковая недостаточность, характеризующаяся только снижением продукции АКТГ гипофизом, встречается крайне редко. Обычно имеет место сочетание симптомов недостаточности ТТГ, СТГ, гонадотропных гормонов. Изолированная недостаточность АКТГ может отмечаться лишь у больных, принимающих неадекватно большие дозы синтетических кортикостероидов для лечения неэндокринных заболеваний (бронхиальной астмы, красной волчанки, заболеваний суставов).

Острая надпочечниковая недостаточность, или аддисонический кризаддисонический криз

Острая надпочечниковая недостаточностьОстрая надпочечниковая недостаточность, или аддисонический криз, — опасное для жизни коматозное состояние, возникающее у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью при присоединении интеркуррентных заболеваний, хирургических вмешательств или других экстремальных состояний. Синдром Уотерхауса—Фридериксена (геморрагический инфаркт надпочечников) может возникнуть на фоне менингококковой инфекции, при сепсисе, некоторых вирусных и бактериальных инфекциях и привести к острой надпочечниковой недостаточности без предшествующей хронической.

Клиника вторичной надпочечниковой недостаточности

Для острой надпочечниковой недостаточности типичны проявления со стороны сердечно-сосудистой системы — сердечно-сосудистая недостаточность, падение артериального давления, со стороны желудочно-кишечного тракта — частая, неукротимая рвота, жидкий стул, нервной системы — эпилептиформные судороги, менингеальные симптомы, бредовые реакции, разная степень нарушения сознания.

Лечение вторичной надпочечниковой недостаточности

Лечение хронической надпочечниковой недостаточностихронической надпочечниковой недостаточности заключается в заместительной терапии гормонами коры надпочечников. Применяют преднизолон в дозе 5—10 мг в сутки. Суточная доза назначается с учетом физиологической секреции глюкокортикоидов — 2/3 дозы утром, 1/3 дозы во второй половине дня после еды. Признаком передозировки является повышение артериального давления более 130/80 мм рт. ст. и быстрая значительная прибавка в весе.

Диета больных должна быть полноценной и сбалансированной по основным пищевым ингредиентам. Дополнительно назначают поваренную соль в дозе 10 г в сутки. При выраженном истощении показаны анаболические стероиды. Аскорбиновая кислота нужна больным в дозе 1—2 г в сутки постоянно. При туберкулезной этиологии заболевания лечение следует проводить совместно с фтизиатром.

Острая надпочечниковая недостаточность требует экстренных мер. Внутримышечно или внутривенно вводят гидрокортизон по 50—100 мг 4—6 раз в сутки (внутривенно специальный раствор вливают струйно — 100—200 мг; капельно в течение 4—5 ч в количестве 200—400 мг на физрастворе или 5%-ной глюкозе (300 мл) вместе с сердечно-сосудистыми средствами). Дезоксикортикостерона ацетат вводят ежедневно по 5—10 мг внутримышечно до нормализации артериального давления. Прогноз благоприятный при своевременной и адекватной заместительной терапии.

Дата добавления: 2014-01-14