Пункт лекции

Противоаритмические средства – это лекарственные препараты, применяемые при нарушении ритма сердечных сокращений – экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, блокадах проводящие сист. сердца и др.

Экстрасистолия - появление экстрасистол, т.е. внеочередных сокращений миокарда, предсердий или желудочков. Экстрасистолы могут быть одиночными, парными или групповыми

Пароксизмальная тахикардия - приступы очень частых (160-200 в минуту) сокращений сердца. По своему происхождению они могут быть суправентрикулярными (наджелудочковыми) и вентрикулярными (желудочковыми).

Мерцательная аритмия - беспорядочное нескоординированное сокращение отдельных пучков мышечных волокон миокарда с частотой около 600 в минуту. Отдел сердца, в котором возникает мерцательная аритмия, практически не функционирует, т.е. мерцание желудочков равнозначно остановке сердца. При мерцательной аритмии предсердий желудочки могут сокращаться ритмично, обеспечивая удовлетворительное кровообращение или часто, не ритмично, с нарушением кровообращения.

Блокада проводящей системы сердца - это частичное или полное нарушение синоатриальной или атриовентрикулярной проводимости, т.е. проведение импульсов от синусового узла к предсердиям или от предсердий к желудочкам. При полной атриовентрикулярной блокаде желудочки сердца начинают сокращаться собственно очень медленном ритме (примерно 30 ударов в минуту), недостаточном для нормального кровообращения.

Классификация противоаритмических средств:

Препараты 1 класса: мембраностабилизирующие средства. Нарушают транспорт через мембрану волокон сердца ионов натрия, калия, кальция и хлора, следовательно – угнетают свойства волокон сердца, т.е. понижают возбудимость, проводимость и автоматизм волокон проводящей системы сердца, так же способны ослабить сокращение мышечных волокон сердца.

Препараты

· 1 а класса – хинидина сульфат, новоканамид, аймалин

· 1 b класса – лидокаин

· 1 с класса – этмозин

Препараты 2 класса: β-адреноблокаторы. Устраняют стимулирующее влияние на сердце, со стороны симпатической нервной системы, снижают автоматизм сердца, затрудняют атриовентрикулярную проводимость

Препараты 3 класса: амидорон. Уряжает и ослабляет сокращения сердца, расширяет коронарные сосуды, обладает противоаритмическим действием.

Препараты 4 класса: блокаторы кальциевых канальцев. К ним относятся верапамин. Он снижает автоматизм, проводимость и возбудимость синусового и атриовентрикулярного узлов, так же расширяет коронарные сосуды.

При экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии применяют: препараты всех классов, но все они противопоказаны при блокадах проводящей системы сердца. При блокадах проводящей системы сердца применяют: β-адреномиметики (изодрин, орципреналина сульфат) и М-холинолитики (чаще атропина сульфат)

При мерцательной аритмии предсердий и при пароксизмальной тахикардии применяют сердечные гликозиды, при аритмиях связанных с дефицитом калия применяют препараты калия (см. 2 п. лекции).

Препараты:

1. Сhinidini sulfas. Форма выпуска – таблетки по 0,1 и 0,2 г. Внутрь по 1 таблетке 2-5 раз в день

2. Novocainamidum. Форма выпуска – таблетки по 0,25 г. Внутрь по 1-2 таблетке 2-3 раза в день, ампулы и флаконы 10% раствор 5 и 10 мл. в мышцу по 5-10 мл. в экстренных случаях в вену капельно 2-8 мл, предварительно растворим в 200 мл 5% раствора глюкозы или физраствора.

3. Ajmalinum. Форма выпуска таблетки/драже по 0,05. 3-4 раза в день по 1 таблетке/драже внутрь. Ампулы 2,5% раствор 2 мл. в мышцу по 2 мл 3 раза в день

4. Lidocainum. Форма выпуска – ампулы 2% раствор 10 мл. в вену по 6 мл с 60 мл физраствора.

5. Aetmozinum. Форма выпуска – таблетки по 0,1 и 0,2 г. Внутрь по 1 таблетке 3-4 раза в день. Ампулы 2,5% раствор 2 мл. В мышцу до 6 мл с 0,25% или 0,5% растворов новокаина, в вену 2-6 мл с физраствором

6. Anaprilinum. Форма выпуска - таблетки по 0,01 и 0,04 г; 0,1% раствор в ампулах по 1 мл. Внутрь по 1 таблетке 2 – 3 раза в день. В вену по 1 – 10 мл медленно.

7. Talinololum – кардиоселективный β₁-адреноблокатор. Форма выпуска - драже по 0,05 г. Назначают по 1 драже 3 раза в день.

8. Amiodoronum. Форма выпуска – таблетки по 0,2. Внутрь по 1 таблетке 1-3 раза в день, ампулы 5% раствор 3 мл. в вену капельно 5-7 мл в 250-500 мл 5% раствора глюкозы или физраствора.

9. Verapaminum. Форма выпуска – таблетки/драже по 0,04 и 0,08 г. Внутрь по 1 таблетке/драже 3 раза в день. Ампулы 0,25% раствор 2 и 4 мл. в вену медленно 2-4 мл.

10. Препараты калия – см пункт 2

11. Isadrinum. Форма выпуска - 0,5% и 1% раствор во флаконах по 25 и 100 мл; таблетки по 0,005 г.

12. Orciprenalini sulfas. Форма выпуска - 0,05% раствор в ампулах по 0,5 и 5 мл, таблетки по 0,02 г.

13. Ephedrini hydrochloridum. Форма выпуска - таблетки по 0,0005 г, 0,002 г, 0,003 г, 0,025 г, 0,01 г; 1% раствор в ампулах по 5 мл; 2% и 3% раствор во флаконах.

14. Atropini sulfas. Форма выпуска – амплуы 0,1% раствор 1 мл. В вену по 0,5-1 мл.

4 пункт лекции

К кардиотоническим средствам не гликозидной природы относятся:

1. Dobutaminum. Форма выпуска – флаконы 1,25% раствор -20 мл, ампулы 5% раствор – 5 мл. В вену капельно в 250-500 мл 5% раствор глюкозы или физраствора. Стимулирует β₁-адренорецепторы сердца (является β₁-адреномиметиком). Обладает выраженной кардиотонической активностью, применяется для непродолжительной стимуляции сердца, при острой сердечной недостаточности.

2. Dophaminum. Форма выпуска – ампулы 0,35% раствор 5 и 10 мл, 4% раствор – 5 мл. в вену капельно 5 мл 0,5% раствора в 125 мл физраствора, 4% 5 мл в 500 мл физраствора.

Лекция 21 – лекарственные средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения

План:

1. Средства, применяемые при стенокардии (Антиангинальные средства)

A. Органические нитраты

B. Β-адреноблокаторы

C. Блокаторы кальциевых каналов

D. Амидорон

E. Миотропные коронарорасширяющие средства

2. Средства, применяемые при инфаркте миокарда

A. Обезболивающие

B. Прессорные средства

C. Противоаритмические средства

D. Средства при тромбоэмболических осложнениях

Коронарными сосудами называются кровеносные сосуды сердца. По ним к тканям сердца с кровью поступают питательные вещества и кислород. Недостаточность коронарного кровообращения проявляется в виде ишемической болезни сердца, основными формами которой является стенокардия и острый инфаркт миокарда.

1. Средства при стенокардии.

Стенокардия – проявляется в виде приступов сильных болей за грудиной с иррадиацией в левую руку и левую лопатку. Приступы стенокардии связаны с островозникающей кислородной недостаточностью сердца. Для купирования приступов стенокардии и для профилактики применяют антиангинальные средства.

Средства для купирования приступа стенокардии:

Смысл назначения лекарственного препарата в данном случае состоит в том, чтобы не допустить возникновения инфаркта миокарда. При нарушении кровотока в каком-либо коронарном сосуде его функцию начинают выполнять развивающиеся калатерали других коронарных сосудов. Если с помощью лекарств в течение определённого времени предотвратить возникновение инфаркта кровообращение в участке мышцы сердца постепенно восстанавливается.

Препараты:

1. Nitroglycirinum. Форма выпуска – таблетки по 0,0005, флаконы 1% спиртовой раствор – 5 мл. Принимать сублингвально по 1 таблетке при приступе стенокардии. При отсутствии эффекта через 5-15 минут приём можно повторить. По 3 капли спиртового раствора на кусочек сахара (на хлеб и другие продукты нельзя, препарат разрушается) в полость рта до полного растворения сахара. Эффект после всасывания через слизистую оболочку полости рта развивается через 1-2 минуты и продолжается 20-30 минут. Боли, как правило, быстро проходят.

Механизм действия нитроглицерина и органических нитратов:

· Расширяет венозные и артериальные сосуды большого и малого круга кровообращения, т.е. оказывает миотропное спазмолитическое действие. При этом снижается вентрикулярное давление, следовательно – уменьшается приток венозной крови к сердцу, снижается артериальное давление, следовательно – снижается нагрузка на сердце. В результате снижения венозного и артериального давления снижается работа сердца и следовательно уменьшается его потребность в кислороде

· Устраняет и предупреждает рефлекторные спазмы коронарных сосудов, блокируя коронаросуживающие рефлексы ЦНС

· Расширяет крупные коронарные сосуды, следовательно, улучшает калатеральное кровообращение в ишемизированном участке миокарда

Побочные эффекты:

Связаны в основном с его сосудорасширяющим действием – покраснение лица, ощущение жара, сильные головные боли (из-за расширения и пульсации сосудов головного мозга), снижение АД, шумом в ушах, а при передозировке возможен сосудистый коллапс и обморок.

2. Validolum. Форма выпуска – таблетки 0,06 г. Принимать сублингвально по 1 таблетке. Менее эффективен чем нитроглицерин. Оказывает раздражительное действие на рецепторы полости рта, вследствие чего рефлекторно расширяются коронарные сосуды. Действие развивается через 1-2 минуты. Боль снижается за счёт отвлекающего эффекта, поэтому в случае неэффективности при приступе стенокардии срочно применять нитроглицерин. При одновременном приёме с нитроглицерином уменьшает его побочные эффекты.

3. Тройчатка

Rp.:	Sol. Analgini 50%-2ml Sol. Papaverini hydrochloridi 2%-2ml Sol. Dimedroli 1%-1ml M.D.S В мышцу

Может применяться для купирования приступов стенокардии.

Дата добавления: 2014-01-14