Лечение острой токсемии и септикотоксемии

Поражение органов дыхания

Воздействие термического агента и продуктов горения приводит к поражению слизистой оболочки верхних дыхательных путей, гортани, трахеи, бронхов и даже легочного эпителия с последующим развитием бронхоспазма и нарушением дренажной функции бронхов. С первых часов затрудняется дыхание, появляется одышка и кашель с отхождением слизистой мокроты, цианоз. Развивается трахеобронхит и пневмания. Около 20% таких пострадавших погибают в первые дни от отека легких.

Лечение. Общее лечение складывается из противошоковой терапии, трансфузионной терапии в период острой ожоговой токсемии и септикотоксемии, борьбы с инфекционными осложнениями, лечебного питания и гормональной терапии. Излечение наступает после спонтанной эпителизации или аутодермопластики ожоговых ран.

Противошоковая терапия. Для борьбы с болью систематически вводятся наркотические анальгетики /промедол, пантопон/, одновременно применяют антигистаминные препарты /димедрол, пипольфен/. При выраженном возбуждении показано введение натрия оксибутирата /ГОМК/, дроперидола.

Коррекция нарушений гемодинамики посредством устранения гиповолемии – важнейший компонент противошоковой терапии. Необходимо внутривенное вливание препаратов крови /нативной или сухой плазма, альбумина, протеина/, плазмозаменяющих растворов /полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза/. Введение гепарина предотвращает развитие необратимых изменений в микроциркуляторном русле, предупреждает тромбообразование. Для нормализации сосудистого тонуса и устранения спазма периферических сосудов, венечных и почечных артерий вводят эуфиллин. Спазмолитическое действие оказывает внутривенное капельное введение 0,125% раствора новокаина до 200 мл. При выраженных гемодинамических нарушениях показано введение котикостероидных гормонов. Для борьбы с гипоксией необходима оксигенотерапия. При выраженном ацидозе внутривенное введение 5% раствора натрия бикорбаната. Введение осмотических диуретиков целесообразно начинать после восполнении ОЦК и стабилизации АД /маннит 15%-1 г. вещества на 1 кг массы тела, мочевина/, концентрированные растворы глюкозы.

Объем инфузионной терапии, по данным различных авторов колеблется от 2 до 18 литров в сутки. Большинство авторов считают, что в 1-е сутки после травмы объем вливаний жидкости не должен превышать 5-6 литров. По данным Р.И. Муразяна и соавторов /1983 г./, он может достигать 10% массы тела.

Основными задачами трансфузионной терапии во 2-м и 3-м периодах ожоговой болезни являются: профилактика и лечение анемии, дезинтоксикация, обеспечение потребностей в белке, восполнение энергетических затрат и нормализация нарушений водно-электролитного баланса. Важнейшим компонентом комплексного лечения в эти периоды являются переливание крови до 1-1,5 литров. Лечение белковой недостаточности предусматривает трансфузии плазмы, альбумина, протеина. Расход плазмы на курс лечения от 2 до 15 литров. Восполнение энергетических затрат осуществляется в/венным введением гипертонических растворов глюкозы, фруктозы, жировых эмульсий, спиртов. Дезинтоксикационным действием обладают альбумин, протеин, гемодез. При выраженной интоксикации целесообразно использование форсированного диуреза. Терапия начинается с введения изотонических растворов – 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия в дозе 500-1000 мл, затем вводится белковые препараты /альбумин, протеин/, низкомолекулярные плазмозаменители /гемодез, реополиглюкин/, гипертонический раствор хлорида натрия 100-150 мл. После окончание инфузии вливают осмодиуретик – маннит или сорбит. Общее количество вливаемой за сутки жидкости – 2,5-3,5 л. В настоящее время среди способов активной детоксикации значительное место занимает гемосорбция и плазмофорез.

Дата добавления: 2014-10-15