Мастит. Вторичное воспаление лимфатических сосудов

Лимфаденит.

Лимфангит.

Вторичное воспаление лимфатических сосудов. Присоединение лимфангита свиде­тельствует о прогрессировании процесса и усугубляет его течение. Выделяют сетчатый и стволовой лимфангит.

Лечение. Направлено на санацию основного очага. Иммобилизация пораженной ко­нечности. Придают возвышенное положение.

Воспаление лимфатических узлов. Является осложнением каких-либо первичных вос-палительных заболеваний специфической (чума, актиномикоз, туберкулез и т.д.) или неспе­цифической природы.

Неспецифический лимфаденит чаще всего вызывается стафилококками.

Выделяют серозный, геморрагический, фибринозный, гнойный лимфаденит.

В клинической картине имеют место симптомы интоксикации, увеличение и болез­ненность л/у.

Имеет место хроническая форма данного заболевания. Она развивается при длительно существующих хронических очагах инфекции в организме (тонзиллит, кариес и т.д.) при низковирулентной микрофлоре. Носит продуктивный характер и переходит в гнойное рас­плавление крайне редко.

Лечение. В стадии инфильтрации лечат консервативно: УВЧ, сухое тепла, антибиоти­ки, покой. Гнойные лимфадениты подлежат оперативному лечению. В лечении хроническо­го рецидивирующего лимфаденита главное значение имеет санация очага хронической ин­фекции.

Воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы.

В 80-85% случаев встречается в послеродовом периоде у кормящих женщин (лактаци­онный) в 10-15% - у некормящих и лишь в 0,5-1% случаев - у беременных. Обычно развива­ется в одной молочной железе, крайне редко - двухсторонний.

Классификация. I. Паренхиматозный.

2. Интерстициальный.

1. Острый неспецифический.
- серозный

- инфильтративный

- абсцедирующий

- флегмонозный

- гангренозный

2. Хронический неспецифический.

- гнойный (крайне редок)

- негнойный (плазмоклеточный негнойный перидуктальный
мастит)

3. Специфический.

- туберкулезный

- сифилитический.

Этиология. Стафилококк - 82% в чистом виде; 11% - в ассоциации; 3,4% - кишечная палочка в монокультуре; 2,4% - стрептококк; редко - протей, синегнойная палочка, грибы. Первостепенное значение приобретает госпитальная инфекция.

Входными воротами инфекции являются трещины сосков, возможно интраканикуляр-ное, гематогенный и лимфогенный занос инфекции из очагов эндогенной инфекции.

Предрасполагающими факторами являются причины, которые ослабляют иммунитет матери. Лактостаз - основополагающий момент в развитии мастита.

Отличительной особенностью гнойных процессов в железистых органах является крайне плохая способность отграничивать процесс. Поэтому инфекция, попав в железистый орган, начинает безудержно распространяться как вширь, так и вглубь. Возможно развитие апостематозного мастита. Описаны формы гнилостного поражения молочной железы. Это крайне тяжелая форма заболевания, которая сопровождается септическим состоянием и приводит к быстрой гибели больной, если вовремя не произвести радикальное оперативное лечение - ампутация молочной железы с массивной антибактериальной и дезинтоксикационной' терапией. К счастью перечисленные формы заболевания редки.

Клиника. Серозный мастит. Температура повышается до 38,5-39°, появляются боли. Отмечается увеличение молочной железы с сохранением ее контуров. При пальпации по-раженная железа более упруга и диффузно болезненна. Прекращение кормления и сцеживания

из заболевшей железы приводит к бурному развитию гнойного мастита.

Инфильтративный мастит. В железе образуется резко болезненный инфильтрат

с нечеткими контурами, появляется озноб, вся железа значительно увеличивается, кожа над ней краснеет. Усиливается чувство напряжения и боли. Увеличиваются регионарные лимфоузлы нарас-тают признаки интоксикации. Размягчения и флюктуации нет.

Абсцедирующий мастит. Нарастают воспалительные местные изменения и интоксикация. Появляется размягчение в центре инфильтрата и флюктуация

Флегмонозный мастит. Резкое ухудшение состояния. Температура повышается до 40 С с ознобами, септическим состоянием.

Гангренозная форма. Появляются очаги некроза в молочной железе на фоне крайне тяжелого общего состояния больной.

В настоящее время идет тенденция к проявлению лактационного мастита уже после выписки из родильного дома, преобладают инфильтративно-гнойные формы, утяжеление течения, возможно развитие стертых форм острого мастита.

Течение заболевания может осложниться лимфангитом,

лимфаденитом, сепсисом, после вскрытия гнойника (особенно самостоятельного) могут формироваться молочные свищи, которые закрываются самостоятельно, но в течение дли­тельного времени.

Лечение. При развитии лактостаза железе придают возвышенное положение. Расцеживаютжелезу, кормление не прекращают, назначают окситоцин и но-шпу.

При серозном и инфильтративном применяют антибиотики (которые не противопоказаны при беременности), ретромаммарные новокаиновые блокады с антибиотиками. УВЧ УЗ, УФО, новокаин-электрофорез. Кормление грудью не прекращается.

При абсцедирующем мастите показано оперативное вскрытие гнойника под наркозом.

Дата добавления: 2014-10-15