Дыхательная недостаточность

ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

1. Круговое движение волны возбуждения по предсердиям с большой скоростью. От круговой волны отходят дополнительные волны, обусловливающие возбуждение отдельных волокон предсердий. Для возникновения подобного феномена необходимы: укороченная рефрактерность миоцитов предсердий, относительное замедление проведения импульсов в них и местное нарушение проводимости в каком-то участке.

2. Наличие в предсердиях одного или двух эктопических очагов, генерирующих с большой частотой импульсы, вызывающие повторное возбуждение отдельных волокон предсердий.

3. Теория "малых волн": происхождение мерцательной аритмии -

следствие неравенства рефрактерных периодов отдельных волокон предсердий.

ГЛАВА 09. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

Выделяют следующие типовые нарушения газообменных функций системы внешнего дыхания.

1. Нарушенияальвеолярной вентиляции:

а) альвеолярная гиповентиляция;

б) альвеолярная гипервентиляция.

2. Нарушения перфузии легких.

3. Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений.

4. Нарушения диффузионной способности легких.

5. Смешанные формы.

Дыхательная недостаточность (ДН) - состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови; если же оно достигается, то за счет включения компенсаторных механизмов, снижающего функциональные возможности организма.

Выделяют 2 формы ДН: острую и хроническую. Они различаются темпами развития функциональных нарушений и степени их компенсации.

Под острой ДН понимают состояние, когда этот синдром формируется быстро, в течение нескольких дней, часов или даже минут и характеризуется тенденцией к прогрессированию.

При отсутствии своевременной помощи нарастают нарушения оксигенации крови в легких, появляется и усиливается гиперкапния, изменяется КОС крови, присоединяются тяжелые расстройства кровообращения с последующими нарушениями функций ЦНС и развитием коматозного состояния.

При хронической ДН расстройства легочного газообмена (в первую очередь гипоксия, нередко в сочетании с гиперкапнией) существуют продолжительное время.

Механизмы компенсации хронической ДН: 1) увеличение содержания гемоглобина в крови; 2) полицитемия; 3) дыхательный ацидоз полностью или частично компенсируется в результате задержки почками избытка оснований, при этом значения рН плазмы крови нормальные или близкие к ним.

При синдроме ДН либо снижается содержание кислорода в кро-

ви - гипоксемия, либо увеличивается уровень углекислоты - гиперкапния, либо они сочетаются.

В соответствии с этим выделяют три формы ДН:

1) паренхиматозную (гипоксемическую);

2) вентиляционную (гиперкапническую);

3) смешанную.

Гипоксемическая (паренхиматозная) ДН характеризуется снижением Ра О₂ в артериальной крови в результате нарушения перфузии легких, диффузионной способности легких и увеличения вентиляционно-перфузионных соотношений в легких, что приводит к усилению внутрилегочного шунтирования венозной крови.

Вентиляционная (гиперкапническая) ДН характеризуется увеличением Ра СО₂ в артериальной крови (все случаи гиповентиляции легких независимо от причины возникновения). Уровень гиперкапнии пропорционален степени уменьшения альвеолярной вентиляции.

Смешанная форма ДН (сочетание артериальной гипоксемии с гиперкапнией) развивается при обострении хронических неспецифических заболеваний легких с обструктивным синдромом (генерализованное нарушение бронхиальной проходимости) с прогрессирующей слабостью дыхательных мышц из-за резкого возрастания активности дыхания. В этих случаях вентиляционные нарушения, как правило, наблюдаются на фоне выраженной гипоксии, вызванной развившимися вследствие основного заболевания вентиляционно-перфузионными расстройствами в легких, (паренхиматозная форма ДН).

Яркий пример смешанной формы ДН - синдром острой ДН при астматическом статусе.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1. Вентиляционная.

2. Диффузионная.

3. Перфузионная.

4. Смешанная.

Существуют два механизма компенсации нарушении при ДН - респираторный и метаболический, но их резервные возможности ограничены. Поэтому у больных с дыхательными расстройствами оценивают:

1) выраженность диспноэ;

2) рН плазмы крови.

Дата добавления: 2014-10-17