Существуют следующие виды гипсовых повязок

Гипсовый тутор - укороченная циркулярная повязка, фиксирующая одни или два сегмента конечности без захвата кисти и стопы. Чаще всего применяется при замедленной консолидации перелома, тугом ложном суставе, повреждении связочного аппарата сустава.

Окончатая повязка - циркулярная повязка с окном для наблюдения за послеоперационной раной, раной при открытом переломе, за свищем при остеомиелите.

Мостовидная повязка - циркулярная повязка, у которой отдельные ее части соединены в единое целое с помощью нескольких перемычек из прочных материалов. Используется в тех случаях, когда визуальному наблюдению подлежит большая часть окружности сегмента конечности.

Шарнирно-гипсовая - при ней две части гипсовой повязки соединены над суставом шарнирами, что позволяет осуществить движения в суставе (профилактика контрактуры, ригидности сустава и анкилоза).

Гипсовый корсет - это циркулярная повязка на туловище для фиксации позвоночного столба.

Гипсовая кроватка - это полукорсет или шина, покрывающая заднюю и боковую поверхности туловища.

Гипсовые повязки широко используются с лечебной целью при переломах, вывихах, растяжениях связок, ушибах, сдавлениях мягких тканей, при гнойных процессах мягких тканей, остеомиелитах, после операции на суставах, сухожилиях, нервах, при ряде ортопедических заболеваниях, т.е. при всех заболеваниях и патологических состояниях, при которых необходимо создать туловищу или конечности покой и надежную иммобилизацию.

Возможные осложнения при применении гипсовых повязок:

1. Сдавление конечности при туго наложенной повязке или нарастания отека. Всегда сопровождается сильными болевыми синдромами. Клиника обусловлена сдавлением магистральных артериальных и венозных сосудов и нервных стволов или превалированием сдавления одного из названных анатомических образований (бледность кожи, снижение температуры пальцев наблюдается при сдавлении артерий; цианоз кожи, отек пальцев - при сдавлении вен; потеря чувствительности и движений в пальцах - при сдавлении нервов).

2. Местное расстройство кровоснабжения в результате постоянного сдавления гипсовой повязкой на ограниченный участок мягких тканей с возникновением пролежня.

3. Атрофия мышц в результате длительного их бездействия под гипсовой повязкой.

4. Тугоподвижность суставов и анкилоз (полная их неподвижность) как результат очень длительной фиксации суставов в одном положении.

5. Потертости, пузыри при отсутствии плотного прилегания гипсовой повязки.

6. Аллергическая реакция на гипс, проявляющаяся зудом, экзэмоподобным дерматитом. Наблюдается крайне редко.

Правила наложения гипсовой повязки:

1. Заранее приготовить все необходимое (гипсовые бинты, таз с водой, необходимые инструменты и т.д.).

2. Гипсовый бинт осторожно опускают в таз с водой около 40°С, вода должна полностью покрывать бинты. Выждать 1-2 минуты, пока из воды не перестанут выделяться пузырьки воздуха, захватывают бинт с боков обеими руками и отжимают.

3. Для достижения надежной иммобилизации и покоя необходимо фиксировать пораженный сегмент конечности и два соседних сустава.

4. В области верхнего и нижнего краев будущей повязки нужно наложить 1-2 тура или широкого бинта и загнуть их в последующем на край гипсовой повязки, что сформирует края повязки.

5. Придать конечности функционально выгодное положение (такое положение в суставе, иногда за счет подвижности соседних суставов достигается максимальная функциональная пригодность конечности) на случай, если движения в суставе не возобновятся.

6. При наложении гипсовой повязки каждый тур гипсового бинта должен равномерно накладываться и не натягиваться, он должен 2/3 прикрывать первый тур (по типу стерильной повязки). Бинтовать необходимо от периферии к центру, не допустимо перегибание гипсового бинта. В случае необходимости изменения направления хода бинта, последний надрезается с противоположной стороны и расправляется.

7. Важным правилом наложения гипсовой повязки является обязательное моделирование гипсовой повязки, т.е. придание повязке формы и рельефа фиксируемой части тела. Моделирование производится путем тщательного приглаживания повязки всей ладонью, до тех пор, пока рука не начнет чувствовать контуры бинтуемой части тела. Особенно тщательно моделируются костные выступы и своды.

8. При наложении повязки конечность следует поддерживать всей кистью, а не пальцами, т.к. они могут вдавиться в не застывший гипс и привести в последующем к пролежням.

9. Кончики пальцев бинтуемой поверхности необходимо оставить открытыми, это позволяет в последующем осуществлять контроль за качеством наложения гипсовой повязки.

10. Гипсовая повязка не должна быть слишком тугой или слишком свободной. Гипсовая повязка затвердевает через 10-15 мин. Для замедления застывания гипса, гипсовый бинт погружают в холодную воду или добавляют крахмальный клейстер. Для ускорения срока застывания гипса применяют горячую воду.

После наложения повязки необходимо произвести ее маркировку, т.е. нанести на повязку чернильным карандашом схему повреждения костей, по данным рентгенографии и три даты (день травмы, день наложения гипса и предполагаемый день снятия повязки), написать фамилию врача накладывавшего гипс. Эти записи представляют собой краткую историю болезни и позволяют осуществить преемственность в лечении травматологических больных. Сразу же после наложения гипса необходимо влажной салфеткой обтереть свободные участки кожи больного от гипса. Гипсовая повязка высыхает в течение 1-3 суток. Больного во избежание повреждения еще не высохшей гипсовой повязки укладывают на кровать, под матрац которой подкладывается щит. Конечность после наложения гипсовой повязки лучше держать в возвышенном положении, чтобы уменьшить отек.

Гипсовую повязку до полного высыхания нельзя накрывать простыней или одеялом, т.к. это препятствует ее высыханию. Ускорение высушивания гипсовой повязки достигается применением суховоздушных ванн (фена), рефлекторной ламы. Однако применение их вызывает под повязкой местную гипертермию тканей и может способствовать усилению отека и увеличению объема конечности.

Разрезают гипсовую повязку при ее снятии ножницами Штиля, пил для рассечения гипсовых повязок, ножей для гипсовых работ. Этот процесс облегчается, если по предполагаемой линии разреза повязку смачивают раствором поваренной соли. После рассечения гипсовой повязки ее края разводят гипсорасширителем Кнорре, а затем отгибают щипцами - клювом Вольфа.

Дата добавления: 2014-10-17