Поражение сердца при ревматизме

Клинико-морфологические формы ревматизма

ТЕМА 3. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. РЕВМАТИЗМ. ПОРОКИ СЕРДЦА

Ревматические болезни (РБ) – группа болезней, повреждающие соединительную ткань и сосуды. включает ревматизм, системную красную волчанку, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системную склеродермию, узелковый периартереит, дерматомиозит, болезнь Шегрена.

РЕВМАТИЗМ - болезнь ссистемным воспалением соединительной ткани преимущественно в сердечно-сосудистой системе.

Этиология: в-гемолитический стрептококк

Патогенез: перекрестная иммунная реакция между антистрептококковыми антителами и антигенами сердца, которая приводит к дезорганизации соединительной ткани.

Патоморфологические проявления:

1. Тканевая дезорганизация соединительной ткани мукоидного и фибриноидного набухания.

2. Воспалительные клеточные реакции. Вокруг очагов дезорганизации соединительной ткани возникают гранулемы, Аничкова и лимфоцитов. Гранулемы проходят следующие фазы развития:

· «цветущая» гранулема: в центре массы фибриноида, вокруг – клетки Аничкова (макрофаги) и лимфоциты,

· «увядающая» гранулема: вокруг остатков фибриноидного некроза появляются фибробласты,

· «рубцующаяся» гранулема: фибриноидный некроз исчез, фибробласты продуцируют аргирофильные и коллагеновые волокна.

3. Склероз. На месте бывшей гранулемы формируется грубоволокнистая соединительная ткань.

Кардиоваскулярна я. поражение сердца и сосудов.

Полиартритическая. Поражаются крупные суставы:

Нодозная. очаги дезорганизации соединительной ткани около суставов и сухожилий.

Церебральная ревматические васкулитами головного мозга, повреждение нервных клеток, двигательных центров.

вовлечения в патологический процесс трех оболочек сердца панкардит, эндо- и миокарда – о ревмокардит.

Эндокадит – поражение внутренней оболочки сердца. При ревматизме клапанный (чаще всего), пристеночный, хордальный. поражаются митральный (около 75%) и аортальный (около 25%) клапаны. По течению клапанный эндокардит острый - развивается на неизмененных створках и хроническим –при повторных ревматических атаках на склерозированных, деформированных створках.

Морфологические варианты клапанного эндокардита:

1. Диффузный - мукоидное набухание створок без изменения эндотелия.

2. Острый бородавчатый –повреждение эндотелия и образование мелких тромботических наложений в виде бородавок.

3. Фибропластический - параллельно с разрастанием соединительной ткани, дистрофические и воспалительные изменения.

4. Возвратно-бородавчатый – повторная дезорганизация соединительной ткани, деструкция эндотелия и образование новых «бородавок».

Миокардит - м ожет быть узелковым продуктивным (чаще у взрослых), межуточным экссудативным очаговым и диффузным (чаще у детей).

1.Узелковый (продуктивный) –образование специфических гранулем в периваскулярной соединительной ткани. Исход: мелкоочаговый кардиосклероз.

2.Экссудативный миокардит - диффузная лимфоцитарная инфильтрация межмышечной соединительной ткани. Исход – ОСН, смерть. При благоприятном - диффузный кардиосклероз.

Перикардит - бывает серозным, фибринозным и серозно-фибринозным. накопление экссудата в полости перикарда. Фибринозный эпикардит с пленкой крупозного типа имитирует «волосатое» сердце. Висходе образуются спайки, полная облитерация полости перикарда с обызвествлением спаек («панцирное» сердце).

Системная красная волчанка острое и хроническое течение поражение кожи, сосудов и почек.

Ревматоидный артрит - хроническое течение, поражаются синовиальные оболочки и хрящ суставов, ведет к деформации.

Болезнь Бехтерева поражение связочно-суставного аппарата позвоночника, ведущим к его неподвижности.

системная дезорганизация соединительной ткани и развитием распространенного фиброза.

узелковый периартерИит поражение соединительной ткани артерий среднего и мелкого калибра.

дерматомиозит –поражение поперечнополосатой, в меньшей степени гладкой мускулатуры и кожи.

БОЛЕЗНЬ ШЕГРЕНА – проявляется ксеростомией, ксерофтальмией и кератоконъюнктивитом. В крови аутоантитела к эпителию протоков слюнных, слёзных и бронхиальных желёз.

ПОРОКИ СЕРДЦА –отклонения в строении сердца. Они могут быть приобретенными и врожденными.

Приобретенные пороки – поражение клапанов сердца и магистральных сосудов после рождения.

Дата добавления: 2014-10-17