Посттравматические стрессовые расстройства — ПТСР

I

Стадия истощения

Стадия сопротивления

Рис. 5.4. Динамика стресса

Стадия тревожности. Данная стадия характеризуется тем, что под воздействием психотравмирующих факторов у субъекта возникает состояние беспокойства, тревоги, начинают перестраиваться физиоло­гические функции организма, что проявляется в изменении частоты ды­хания, пульса, в повышении артериального давления и т.д. На опреде­ленное время несколько снижается сопротивляемость организма. Одна­ко затем постепенно начинается мобилизация его внутренних адаптаци­онных резервов, защитных сил, раскрываются дополнительные возмож­ности психики человека, активизируются его психические процессы (восприятие, память, мышление и др.). За счет этого до известных пре­делов повышаются его поисковая, творческая активность, эффектив­ность деятельности.

Стадия сопротивления. Постепенно начальная стадия (фаза) стресса перерастает в его вторую стадию. Организм человека, его пси­хика.перестраиваются, приспосабливаются, адаптируются к новым ус­ложненным условиям деятельности, активно расходуя свои внутренние ресурсы. При этом активизируются мыслительные процессы, его позна­вательная деятельность. С течением времени после относительной ста­билизации в результате продолжающегося воздействия экстремальной ситуации наступает ослабление сопротивляемости организма, снижа­ются критичность мышления, работоспособность и начинается спад, переход к заключительной стадии.

Стадия истощения. Заключительная стадия характеризуется, по словам Г. Селье, истощением «адаптационной энергии», приводящим к Дезорганизации деятельности, нервно-эмоциональному срыву и даже может закончиться смертельным исходом¹.

Селье Г. Указ. соч. С. 35.

Признаками, свидетельствующими о переходе стресса в завершаю-' щую стадию развития, являются: постепенное ослабление физической, волевой активности человека; ухудшение, провалы памяти; уменьшение объема внимания; сужение, ошибки восприятия; затруднения в осмыс­лении, понимании ситуации; замедление темпа мыслительной деятель­ности; нарушение процесса целеполагания, частичная утрата сложных интеллектуальных навыков, когнитивных, прогностических способнос­тей; заторможенность при принятии решений и в то же время — неаде­кватные реакции на изменения ситуации, иногда парадоксально\ соче­тающиеся с неоправданной обстоятельствами спешкой, суетливостью вплоть до полного срыва целенаправленной деятельности с потерей должного самоконтроля.

В этот период субъект может испытывать беспричинное раздраже­ние, беспокойство, усталость, страх. У него нарушается сон, теряется аппетит, появляются головные боли, возникают различного рода вегета­тивные реакции, функциональные психосоматические расстройства, неврозы и другие так называемые «болезни стресса». При этом в пове­дении субъекта могут отмечаться такие психические явления, как повы­шенная обидчивость, вспыльчивость, импульсивные реакции, неаде­кватные представления об отрицательном к нему отношении окружаю­щих, сниженный самоконтроль, «уход в себя», утрата связей с реальны­ми условиями вплоть до полной дезорганизации поведения.

Возникновение отрицательной, направленной на себя активизации мыслительных процессов может привести к резкому снижению надеж­ности в системе «человек — машина», в которую включен субъект¹. По­добный отрицательный эффект воздействия стресса в виде его крайнего разрушительного для интеллектуальной сферы варианта, обозначенно­го Г. Селье как дистресс (на рис. 5.5 один из персонажей X. Бид­струпа явно находится в состоянии дистресса), может проявляться в случаях, когда субъект причиняет вред, будучи не в состоянии до конца всесторонне оценивать значе­ние своих действий, неумышленно допуская нарушение правил эксплу­атации различного рода техничес­ких устройств, техники безопаснос­ти и т.п., на что необходимо обра­щать внимание при расследовании подобного рода правонарушений, со­вершенных в экстремальных услови­ях, когда налицо имеются признаки, свидетельствующие о несоответст­вии его психофизиологических ка-

Рис. 5.5. Из серии «Самоубийство» (X. Бидструп)

¹ См.: Китаев-Смык Л.А. Указ. соч. С 208.

честв требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам (см. ч. 2 ст. 28 УК РФ).

(posttraumatic stress disorder — PTSD). В современных условиях осо­бое актуальное значение приобретают постстрессовые нарушения пси­хики, негативные психологические последствия пережитого субъектом сильного эмоционального стресса под воздействием событий, выходя­щих за пределы обычного человеческого опыта (массовая гибель людей во время природных катаклизмов, экологических катастроф, боевых действий, вооруженных нападений, террактов, под воздействием иони­зирующей радиации, отравляющих веществ и т.д.).

Об этих расстройствах как о самостоятельном синдроме начали го­ворить в конце 70-х гг., когда в США обратили внимание на то, что зна­чительную часть лиц, отбывающих наказание в американских тюрьмах, составляют участники вьетнамской войны. В литературе стали появ­ляться выражения «вьетнамский синдром», «синдром участников войны»¹. В последующем с подобными расстройствами психики у людей, переживших такого рода катаклизмы, столкнулись и отечествен­ные специалисты, обследовавшие участников боевых действий в раз­личных «горячих точках» бывшего СССР, в Афганистане, в Чечне. Как было установлено, особо разрушительные для психики человека пос­ледствия начинаются уже после месяца непосредственного участия в боях. Причем ощущение несправедливости войны еще более усугубляет ее негативное воздействие².

Характерной особенностью ПТСР является прежде всего то, что эти расстройства возникают в экстремальных условиях, охватывая большое число людей, когда их жизнь, здоровье и благополучие подвер­гаются серьезной, нередко смертельной опасности вследствие воздейст­вия множественности внезапно действующих на них психо-травмирующих факторов. В результате этого, отмечает Ю.А. Александ­ровский, у большого числа пострадавших возникают психические рас­стройства и заболевания различной степени тяжести. При этом состоя­ние психики в еще большей мере усугубляется тем, что пострадавшие, несмотря на развитие у них психогенных расстройств, какое-то время продолжают оставаться в жизнеопаснои ситуации и даже участвуют в ликвидации последствий постигшего их бедствия.

Среди негативных эмоций, переживаемых людьми в подобных экс­тремальных, стрессогенных ситуациях, на первом месте стоят: тревога (тревожная напряженность), страх различной интенсивности, необо­снованная боязнь преследования, сменяемые приступами ярости, агрес­сивности либо депрессивным состоянием, апатией, подавленностью, в еще большей мере усиливаемыми в результате неполной информиро-

Обстоятельный обзор данной проблемы содержится в работе: Съедин СИ., Абу-рахманов Р.А. Психологические последствия воздействия боевой обстановки. М., 1992. " См.- Гессен М., Перевозкина М. PTSD — плата за войну. Посттравматическое стрессовое расстройство // Итоги. 1996. № 11. С. 29.

ванности населения о характере, масштабах, к примеру, экологической обстановки и о ее последствиях

Человека, находящегося в состоянии посттравматического стресса, начинают преследовать различного рода кошмары во сне и наяву, мысли о самоубийстве, своеобразный комплекс «вины выжившего»

Наблюдения, о которых сообщают исследователи данной проблемы, позволяют выделить три периода (этапа) развития экстремальной си­туации, в которой возникают ПТСР, с сопутствующими этим периодам эмоциональными проявлениями психики

Первый, наиболее острый период. Данный период характеризует­ся внезапно возникшей угрозой жизни и гибели людей, их родных и близких Он продолжается от момента воздействия угрожающего фак­тора до начала проведения спасательных работ. В этот период у чело­века особенно остро проявляется инстинкт самосохранения и развива­ются острые психогенные реакции, основу которых составляют тре­вожное напряжение и страх различной интенсивности, возникают пси­хогенные реакции психотического (реактивные состояния) и непсихо­тического характера в виде различного рода неврозоподобных рас­стройств при хронических психоматических заболеваниях (гипертони­ческая болезнь, сердечно-сосудистые нарушения и т.д.), невротические проявления, декомпенсация, обострение личностных акцентуаций ха­рактера

Вот, например, как описывает свое состояние один из участников Чер­нобыльской трагедии, когда началась авария на атомном энергоблоке:

В момент нажатия кнопки АЗ-5 (аварийная защита) пугающе вспыхну­ла яркая подсветка шкал сельсинов — указателей Даже у самых опытных и хладнокровных операторов в такие секунды сжимается сердце В пер­вый миг — онемение, в груди все обрушивается лавиной, обдает холодной волной невольного страха прежде всего от того, что застигнут врасплох и вначале не знаешь, что делать, пока стрелки самописцев и показывающих приборов разбегаются в разные стороны, а твои глаза разбегаются вслед за ними, когда не ясна еще причина и закономерность аварийного режима, когда одновременно (опять же невольно) думается где-то в глубине, тре­тьим планом, об ответственности и последствиях случившегося¹

Некоторые люди, по их описанию, при внезапном возникновении различных жизнеопасных ситуаций ощущали оглушенность, испытыва­ли ужас, утрату тактильной чувствительности, чувствовали нереаль­ность происходящего, как будто время застыло, остановилось сердце, появилось ощущение парализованности. Головокружение, сильный шум в ушах, тошнота, темнота в глазах, сильная усталость — вот дале­ко не полный перечень субъективных переживаний людей в первый, на­чальный период развития ситуации острого экстремального воздейст­вия, ситуации, следствием которой являются ПТСР. В этот же период

См Медведев Г У Чернобыльская тетрадь//Новый мир 1989 №6 С 32—33

может возникать паника, которая в еще большей мере усиливает состо­яние страха.

Второй период. Он начинается с начала развертывания спаса­тельных работ; это своего рода «нормальная жизнь в экстремальных условиях». В этот период наибольшее значение приобретают индиви­дуально-психологические особенности личности пострадавших, а также влияние на их состояние новых стрессогенных факторов, таких, как гибель родных, потеря жилья, имущества, опознание погибших родственников Все это еще больше усиливает стресс, ощущение тре­воги, страха, состояния подавленности, депрессии, усугубляет пережи­ваемые страдания

Третий период. Данный период определяется началом эвакуации пострадавших в безопасные районы. С этого времени начинается слож­ная эмоциональная и когнитивная переработка происшедших событий, их последствий. Сознание, психика пострадавших, находящиеся под воздействием событий, дополнительно травмируются еще и тем, что у них резко изменяются прежние привычные для них жизненные стерео­типы, круг общения. Эти факторы дополнительно способствуют форми­рованию у пострадавших относительно устойчивых психогенных рас­стройств. С одной стороны, соматизации различных невротических про­явлений и, с другой — невротизации, психопатизации, обусловленных осознанием полученных телесных повреждений, различного рода травм, соматических заболеваний, утрат, а также возникшими труднос­тями жизни в новых условиях. У пострадавших нарушается сон, кото­рый носит поверхностный, непродолжительный характер, сопровожда­ется кошмарными сновидениями. Появляются интенсивные сдвиги в функциональной активности вегетативной нервной системы в виде колебаний артериального давления, лабильности пульса, озноба, го­ловной боли, вестибулярных нарушений, желудочно-кишечных рас­стройств и т.п При этом, как отмечает Ю.А Александровский, дина­мика этих расстройств во многом зависит также от решения социаль­ных проблем, в которые оказываются вовлеченными пострадавшие¹.

В этот наиболее продолжительный период у лиц с посттравмати­ческими стрессовыми расстройствами особенно остро начинают обна­руживаться признаки социальной дезадаптации. Такие люди стара­ются избегать всего того, что может напоминать им о пережитом, не­редко стремятся к уединению. Безобидные шутки порой могут воспри­ниматься ими как тяжкое оскорбление и вызывать аффективно окра­шенную агрессию, немотивированную жестокость, поскольку в подоб­ном состоянии пострадавшие лица отличаются повышенной рани­мостью, обидчивостью, эффективностью, большей конфликтностью в отношениях с окружающими. При этом, как считают некоторые иссле­дователи данной проблемы, посттравматический стресс начинает про-

С 264

См Александровский ЮА Пограничные психические расстройства М, 1993

являться не раньше чем через полгода, например у военнослужащих, побывавших в боях¹.

В этих особенностях динамики ПТСР у пострадавших лиц в ряде случаев следует искать объяснение причин совершения ими в последу­ющем различного рода противоправных поступков конфликтного харак­тера. Оценивая содеянное такими людьми, нельзя не принимать во вни­мание, что человека, переживающего посттравматические стрессовые расстройства, на протяжении длительного периода после трагических событий нередко преследуют повторяющиеся навязчивые воспомина­ния о пережитом, тяжелые сны, ночные кошмары. По малейшему пово­ду, под влиянием каких-то звуков, случайно оброненных кем-то слов у него могут возникать ассоциативные связи с пережитым, появляться неадекватные гипертрофированные реакции, возникать аффективные вспышки гнева, приводящие к конфликтам с окружающими. Другими словами происходит внезапное, нередко без каких-то видимых причин, «воскрешение в памяти с патологической достоверностью и полным ощущением реальности травматического события или его эпизодов»². Тяжелая депрессия, в которой находится человек под влиянием пере­житого, иногда приводит к самоубийству.

К данной группе психических явлений следует также относить дли­тельно переживаемые состояния глубокой депрессии людьми, потеряв­шими работу, утратившими свои прежние социальные связи, что также может способствовать проявлению у них различных форм дезадаптив-ного, противоправного поведения, агрессии, подталкивать к алкоголиз­му, самоубийству.

Учитывая сильное воздействие указанных психических состояний, стрессогенных факторов на психику человека, законодатель оставил возможность судам с учетом обстоятельств дела, личности виновного оценивать состояние психической, эмоциональной напряженности (стресс), посттравматические стрессовые расстройства в качестве об­стоятельств, смягчающих наказание виновному (см. ч. 2 ст. 61 УК РФ).

И последнее замечание. Подобные психические состояния, возни­кающие под влиянием неправомерных действий, как указывалось выше, могут подтверждать тот факт, что потерпевший действительно испыты­вал нравственные страдания и в соответствии с законом имеет право

' См.: Гессен М, Перевозкина М. Указ. соч. С. 29. В последние, наполненные тра­гическими событиями годы появился целый ряд научных публикаций, посвященных ПТСР, которые могут представлять практический интерес для юристов. См.. например: Решетников ММ. и др. Психофизиологические аспекты состояния, поведения и деятель­ности пострадавших в очаге стихийного бедствия // Психологический журнал. 1989. Т. 10, № 4. С. 125—134; Уфимская катастрофа: особенности состояния, поведения и дея­тельности людей // Психологический журнал. 1990. Т. 11, № 1. С. 95—101; Моляко В.А. Психологические последствия Чернобыльской катастрофы // Психологический журнал. 1992. Т. 13, № 1. С. 135—146; Пельцман Л. Стрессовые состояния у людей, потерявших работу // Психологический журнал. 1992. Т. 13, № 1. С. 126—130 и другие работы.

- Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О. Синдром посттравматических стрессовых нару­шений: современное состояние и проблемы // Психологический журнал. 1992. Т. 13, № 2. С. 14—29.

на компенсацию причиненного ему морального вреда (ст. 151, 1101 ГК РФ). В этом состоит правовое значение рассмотренных выше экс­тремальных состояний психики.

Фрустрация. Среди других эмоционально насыщенных состояний, представляющих профессиональный интерес для юристов, является фрустрация.

Жизнь современного человека полна всевозможными ограничения­ми и запретами, и любые препятствия на пути удовлетворения его же­ланий вызывают естественные ответные эмоциональные реакции. Эти реакции, возникающие в условиях конфликта как следствие противоре­чия между неудовлетворенными желаниями и существующими в обще­стве ограничениями и запретами, получили название фрустрации. В буквальном переводе фрустрация — это обман, лишение чего-либо об­манным путем, крушение планов¹.

Как пишет Н.Д. Левитов, «фрустрация — это состояние человека, выражающееся в характерных особенностях переживаний и поведения, вызываемое объективно непреодолимыми (или субъективно так пони­маемыми) трудностями, возникающими на пути к достижению цели или к решению задач»².

Французкий психолог П. Фресс отмечает, что фрустрация возника­ет каждый раз, когда физическое, социальное или даже воображаемое препятствие мешает действию, направленному на достижение цели, или прерывает его. «Фрустрация создает, таким образом, наряду с ис­ходной мотивацией новую защитную мотивацию, направленную на пре­одоление возникшего препятствия»³.

Г. Селье назвал фрустрацию еще короче — «стрессом рухнувшей надежды». Фрустрация, по его мнению, превращает стресс в дистресс.

Рассматривая фрустрацию, необходимо видеть: причину, вызы­вающую это состояние, фрустрационную ситуацию и ответную реак­цию на нее.

Описывая фрустрацию, многие авторы наибольшее внимание уде­ляют ее негативному влиянию на психику, сознание человека. Однако это не совсем точно, поскольку фрустрация играет в поведении многих людей и определенную конструктивную роль, способствуя достижению поставленной цели. Благодаря ее воздействию на психику субъекта в мотивационной сфере его личности нередко доминирующее значение приобретают мотивы достижения, усиливается привлекательность по­ставленной цели (Д. Креч, Р. Кратчфилд и др.)⁴.

Конструктивное воздействие фрустрации на человека проявляется в виде следующих особенностей его поведения. Прежде всего происхо-

' Психология: Словарь. 2-е изд. М., 1990. С. 434.

- Левитов Н Д. Фрустрация как один из видов психических состояний // Вопросы психологии 1967. № 6. С. 120.

Экспериментальная психология. Вып V / Ред.-сост. П. Фресс Ж Пиаже М 1975. С. 139. "

См.: Психологическое самообразование: читая зарубежные учебники // Пробле­мы психологии личности. М., 1992. С 82.

дит интенсификация усилий на пути достижения поставленной цели. Давно подмечено, что у многих чем более сложные возникают препят­ствия, тем активнее происходит мобилизация внутренних резервов для их преодоления. Нередко брошенный нашим устремлениям вызов при­водит к еще большей активности. Именно такой механизм преодоления преграды, своеобразной пружиной которого является фрустрация, имеет место в следственной ситуации со строгим соперничеством, когда следователь поставил перед собой цель раскрыть преступление в усло­виях активного ему противодействия со стороны преступника. \

К сожалению, не всегда интенсификация усилий завершаетсяшре-одолением препятствий на пути к установлению истины с использова­нием «лобовой» атаки, и следователь, находясь в состоянии фрустра­ции, вынужден менять тактику своего поведения. В подобных случаях происходит своеобразная замена средств достижения цели и произво­дится пересмотр предыдущих действий, направленных на ее достиже­ние, переоценка всей ситуации с одновременным поиском обходных путей с последующим выходом из состояния фрустрации.

И наконец, может производиться замена цели. Пребывая в состоя­нии фрустрации, субъект может пойти на поиск альтернативной цели, частично удовлетворяющей его потребности и желания. Однако это возможно только путем достижения компромисса. Поэтому изначаль­ное напряжение, обусловленное фрустрацией, может остаться неразре­шимым до конца, особенно в тех случаях, когда субъект сохраняет свой прежний завышенный уровень притязаний, не считаясь с собственными возможностями и обстановкой, в которой он оказался.

Если интенсификация усилий, замена средств достижения постав­ленной цели и даже замена самой цели не приводят к успеху и состоя­ние фрустрации остается, субъект должен будет (безусловно, при раз­витом интеллекте, устойчивой нервной системе) переоценить ситуацию и произвести выбор между возможными альтернативами, обеспечиваю­щий ему адаптацию к новой ситуации с последующим выходом из состо­яния фрустрации.

Последний вариант наиболее сложный, так как далеко не каждый в состоянии продолжительное время сохранять самообладание, взвешен­но оценивать конфликтную ситуацию и свои возможности для ее разре­шения.

При достаточно низком уровне (пороге) сопротивляемости (то­лерантности) к фрустрации, зависящей от величины эмоционально­го напряжения, психологических особенностей индивида и типа си­туации, может проявиться ее характерное деструктивное воздействие на личность.

Деструктивное воздействие фрустрации проявляется: в наруше­ниях тонкой координации усилий, направленных на достижение цели; в когнитивной ограниченности, из-за которой субъект не видит альтерна­тивных путей или какой-либо другой подходящей цели; в эмоциональ­ном возбуждении, аффективно окрашенных агрессивных действиях с частичной утратой контроля над собой и ситуацией.

Рис 5.6 Характерные проявления

состояния фрустрации

(X. Бидструп)

Достаточно наглядно поведение че­ловека в состоянии фрустрации переда­но X. Бидструпом в одной из его карика­тур (рис. 5.6).

В подобного рода конфликтных си­туациях типичными эмоциональными реакциями на действие фрустраторов являются: а) агрессия, в том числе в виде так называемых замещающих дей­ствий, нередко направляемых на совер­шенно посторонние объекты (так назы­ваемая реакция замещения); б) депрес­сия, сопровождаемая беспочвенными самообвинениями, которые могут пере­расти в аутоагрессию с попытками самоубийства, причинения себе боли, увечий. При этом агрессивные действия могут перемещаться по ассо­циации смежности на другой, близкий к первоначальному раздражите­лю, либо даже вообще на совершенно случайный объект В этой законо­мерности нередко кроется объяснение агрессивного поведения челове­ка, отличающегося своей какой-то непонятной для окружающих с точки зрения здравого смысла неадекватности реагирования, немотивирован­ностью, особой жестокостью.

С усилением фрустрации происходит генерализация агрессии, уси­ливается расплывчатость, неуловимость ее источника. В подобных си­туациях действия виновного могут сопровождаться аффективно окра­шенными эмоциями гнева, импульсивными, беспорядочными действия­ми агрессивного характера, а сама фрустрация может рассматриваться как одна из причин, объясняющая агрессивное поведение виновного

Известно, что реакции агрессивного характера, связанные с фру­страцией, чаще наблюдаются у людей недостаточно воспитанных, не­сдержанных в проявлении эмоций, грубых в обращении с окружающи­ми, психопатизированных. Депрессивные реакции при фрустрации более распространены у лиц невротического склада, неуверенных в себе, тревожно-мнительных по складу своего характера. Деструктивное воздействие фрустрации на поведение таких лиц может усугубляться употреблением алкоголя.

У каждого человека свой порог индивидуальной толерантности к фрустрации. Юрист должен обладать высоким уровнем фрустрацион-нои устойчивости, поскольку правоохранительная деятельность неред­ко сопровождается большими нервно-психическими перегрузками, свя­занными с принятием ответственных решений, достижением различных по важности целей в условиях активного противодействия заинтересо­ванных лиц.

Разумеется, фрустрация ни в коей мере не ставит вопрос об осво­бождении виновного от ответственности за совершенное преступление. Воспитанный человек никогда не совершит агрессивных, тем более про-

Дата добавления: 2014-10-23