Пациента глубоко разобраться в себе и измениться?

Присутствует ли достаточная мотивация, побуждающая

Можно ли понять личные проблемы в терминах психологии?

Помимо психиатрического заключения о состоянии пациента, основанного на симптомах и признаках, проявленных во время собеседования, необходимо в психодинамических терминах сделать вдумчивое описание проблем, тревожащих пациента, принимая во внимание его нынешнюю жизненную ситуацию и весь опыт предшествовавшего развития. Например, депрессивное состояние миссис А., описанное в прологе, стало понятным при рассмотрении ее реакции на предстоящий отъезд дочери из дома в контексте ее собственной разлуки с близкими в раннем детстве. Поэтому параллельно возникает требование, чтобы пациент был готов рассматривать свои проблемы в терминах психологии. Оценить эту готовность можно, например, по реакции на интерпретацию тестов. Быть может, самым важным в этом смысле является то, насколько пациенту и терапевту удается приблизиться к общему видению сути психодинамической задачи в данном конкретном случае, прежде чем они начнут вдаваться в обсуждение возможных вариантов лечения в конце собеседования (Brown, 1991).

Пациент проявляет свою готовность глубоко разобраться в себе тем, как именно он обращается за помощью и как ведет обсуждение своих проблем. Если он, уходя в глухую защиту, старается ограждать себя, ограничивается жалобами на одни только симптомы или обвиняет в своих трудностях кого-то другого, он вряд ли настроен на то, чтобы глубоко разобраться, каков же его собственный вклад в создавшиеся проблемы и как ему следовало бы изменить себя. Если во время собеседования пациент изливает свои трудности на интервьюера или ждет от всемогущего врача решений, приносящих по мановению волшебной палочки мгновенный эффект, он, видимо, еще не готов к вступлению в эффективный рабочий альянс, хотя не исключено, что со временем он окажется способен в нем участвовать. Готовность миссис А. оценить значение своего предшествовавшего опыта разлуки с близкими в процессе исследующего обсуждения с врачом продемонстрировала ее способность к использованию преимущества динамической терапии. Дар проникновения внутрь себя, уровень интеллекта и легкость выражения своих мыслей и чувств словами должны быть развиты в достаточной степени. В противном случае пациентам будет затруднительно рефлексировать по поводу своих чувств, обдумывать полученную информацию и обсуждать ее. Впрочем, способность к инсайту и навыки словесного общения могут быть развиты и в процессе терапии. Иногда для подстегивания этого процесса полезно использовать активные методики, о которых уже шла речь, хотя следует отметить, что они по-прежнему не находят широкого применения в основном направлении развития психотерапии.

В процессе динамического собеседования и постановки задачи можно использовать самые ранние воспоминания пациента. Явно выраженная амнезия по отношению к детским воспоминаниям свидетельствует о значительном подавлении и ограничениях, наложенных на характер и личность пациента. Способность припоминать увиденное во сне является еще одним полезным указанием на то, что пациент может вступать в контакт с бессознательными областями собственной личности без чрезмерного напряжения. Сопротивление переменам и углублению внутрь может быть продиктовано тревогой перед опасностями, которые может повлечь за собой такое углубление, или нежеланием нарушить хрупкое равновесие, благоприятное для самого пациента или его семьи.

Дата добавления: 2014-10-31