Допомога з тимчасової непрацездатності до відновлення працездатності або встановлення інвалідності

Особливості нарахування і виплати

Порядок призначення та здійснення страхових виплат

Страховими виплатами є грошові суми, які виплачуються застрахованому чи особам, які мають на це право, у разі настання страхового випадку

Відділення виконавчої дирекції ФСС НВВ розглядає справу про страхові виплати на підставі заяви потерпілого або заінтересованої особи, усіх необхідних документів та приймає рішення у 10-денний строк. Особова справа потерпілого (членів його сім'ї) формується у відділенні того району, де знаходиться підприємство, на якому стався нещасний випадок або професійне захворювання. Дане відділення призначає та проводить страхові виплати.

ФСС НВВ може відмовити у страховій виплаті застрахованому, якщо мали місце:

n навмисні дії потерпілого, спрямовані на створення умов для і настання страхового випадку, якщо це встановлено комісією з розслідування страхового випадку;

n подання роботодавцем або потерпілим свідомо неправдивих відомостей про страховий випадок;

n вчинення застрахованим умисного злочину, що призвів до настання страхового випадку.

Відділення може відмовити у виплаті застрахованому, якщо нещасний випадок не визнаний пов'язаним з виробництвом, і це встановлено комісією з розслідування страхового випадку.

Страхова виплата може бути припинена:

1) на весь час проживання потерпілого за кордоном, якщо інше не передбачало міжнародним договором України;

2) на весь час, протягом якого потерпілий перебуває на державному утриманні, за умови, що частка виплати, яка перевищує вартість такого утримання, надасться особам, які перебувають на утриманні потерпілого;

3) Якщо з'ясувалося, що виплати призначено на основі неправдивих відомостей;

4) Якщо страховий випадок настав внаслідок навмисного наміру заподіяння собі травми;

5) Якщо потерпілий ухиляється від медичної чи професійної реабілітації або не виконує правил, пов'язаних з установленням чи переглядом обставин страхового випадку тощо.

Потерпілим, які проживають у будинках-інтернатах для громадян похилого віку та інвалідів, пансіонатах для ветеранів війни та праці, щомісячні суми страхових виплат перераховуються на рахунок зазначених установ з виплатою різниці між сумою страхової виплати та вартістю утримання в них, але не менш як 25% призначеної суми страхової виплати.

n виплачують у розмірі 100% середнього заробітку (незалежно від страхового стажу!).

n виплачують за місцем роботи застрахованої особи, на якому стався страховий випадок.

n Причому, як і у випадку з "лікарняною" допомогою, не пов’язаною з нещасним випадком на виробництві або профзахворюванням, перші 5 днів тимчасової непрацездатності оплачують за рахунок коштів роботодавця. А починаючи з 6-го дня виплати здійснюють за рахунок коштів Фонду

n Підставою для оплати перших 5 днів тимчасової непрацездатності роботодавцем і надання допомоги за рахунок коштів Фонду є листок непрацездатності, в якому має бути відмітка про зв’язок хвороби зі страховим випадком, і наявність акта про нещасний випадок або акта розслідування професійного захворювання за встановленою формою. В листку непрацездатності зв’язок зі страховим випадком буде визначено кодами захворювання: "02" – проф.захворювання; "04" - нещасний випадок.

Постановою №1094 також затверджені: - акт про нещасний випадок на виробництві (ф. Н-1); - акт розслідування нещасного випадку (ф. Н-5);

- акт розслідування профзахворювань (ф. П-4).

Виплати допомоги працівникам-сумісникам тільки в тому разі, якщо страховий випадок стався за неосновним місцем роботи. Якщо страховий випадок стався за основним місцем роботи (де ведеться трудова книжка), допомогу виплачують за основним місцем роботи, якщо на неосновному місці роботи - на підприємстві, де працівник працює за сумісництвом. Згідно з пп. 2.2.2 Порядку №7, якщо застрахована особа працює за сумісництвом, допомога призначається і виплачується з урахуванням нарахованої заробітної плати за іншим місцем роботи. При цьому заробітна плата за іншим місцем роботи враховується на підставі довідки про середню заробітну плату з іншого місця роботи. Отже, якщо страховий випадок стався за основним місцем роботи, допомогу нараховуватимуть з урахуванням доходів працівника за сумісництвом на підставі довідки про середню заробітну плату, надану з неосновного місця роботи. А якщо ця неприємна подія сталася за неосновним місцем роботи, нарахування і виплату допомоги здійснюватимуть з урахуванням доходів сумісника за основним місцем роботи на підставі довідки про середню заробітну плату з цього місця роботи.

Дата добавления: 2014-10-31