Долевая пневмония (плевропневмония)

Клиническая картина пневмонии.

Легочные проявления пневмонии.

· Одышка: при крупозной пневмонии – наблюдается значительное учащение дыхания до 30 – 40 дыханий в 1минуту, сопровождающееся бледно-цианотичным оттенком кожи, раздувающимися при дыхании крыльями носа, участием вспомогательных мышц в дыхании, при очаговой пневмонии нередко ощущением заложенности в груди.

· Кашель является типичным признаком пневмонии является. В первые дни он непродуктивный, затем продуктивный с отделением мокроты. У пожилых больных кашлевой рефлекс угнетен, как правило, и кашель может отсутствовать.

· Выделение мокроты слизистой, слизисто-гнойной, при крупозной пневмонии «ржавого» цвета, что связано с появлением в ней большого количества эритроцитов.

· Боль в грудной клетке обусловлена вовлечением в воспалительный процесс плевры и межреберных нервов. При крупозной пневмонии боль появляется внезапно, она достаточно интенсивна, усиливается на вдохе, при кашле. При этом пациент занимает вынужденное положение на стороне поражения, щадит дыхание.

· Локальные клинические признаки (над зоной воспалительного очага отмечается притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, ослабленное везикулярное дыхание, крепитация. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, которые возникают при заполнении альвеол экссудатом. На слух они обычно воспринимаются как нежное прерывистое лопанье пузырьков воздуха.

Внелегочные проявления:

· лихорадка, может быть озноб;

· общая слабость, потливость, преимущественно ночью;

· снижение аппетита,

· боли в мышцах, суставах;

· у пожилых пациентов – апатия, сонливость, заторможенность, спутанность

сознания,

· цианоз

· тахикардия, гипотония;

· герпес на губах, крыльях носа;

· диарея

Среди внебольничных форм пневмонии преобладают пневмококковые пневмонии, реже возбудителем может быть гемофильная палочка, клебсиела, стрептококк, микоплазма, легионелла.

В зависимости от локализации пневмония может протекать в виде:

· долевой (с поражением 2-х и более сегментов), с типичным распространением процесса на плевру – плевропневмония, раньше она называлась крупозная пневмония.

· очаговой или сегментарной.

· Характерно острое, внезапное начало заболевания (возникновение среди полного здоровья) с коротким потрясающим ознобом (не более 1-3 часов), головной болью, повышается температура до 39 – 40 градусов постоянного типа;

· Появление боли в грудной клетке при дыхании на стороне поражения, усиливающейся при дыхании, кашле, движении объясняется вовлечением в воспалительный процесс плевры;

· Развитие одышки при незначительной нагрузке.

· Появление кашля, вначале непродуктивного, мучительного, а через 1- 2 дня с вязкой мокротой, может быть «ржавой» или слизисто-гнойной.

· При осмотре у больного уже в первый день отмечается гиперемия щек, цианоз губ, со 2 – 3 дня нередко появляются герпетические высыпания на крыльях носа, губах, выражены симптомы интоксикации - головная боль, резкая слабость. Пожилые и ослабленные лица поступают в стационар с нарушением сознания, могут развиваться психозы (особенно у алкоголиков).

· В разгаре заболевания общее состояние больного тяжелое, дыхание учащенное, отмечаются нарушения сердечной деятельности: тахикардия, гипотония, в тяжелых случаях острая сосудистая недостаточность. Нередко присоединяются симптомы поражения нервной системы: головная боль, бессонница, бред, галлюцинации, менингеальные явления. При вовлечении в патологический процесс плевры пациент занимает вынужденное положение, лежа на больном боку, при осмотре отмечается отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании.

· В стадии разрешения состояние больного улучшается, нормализуется температура, увеличивается количество выделяемой мокроты, уменьшается одышка, появляется аппетит, нормализуется сон.

Возможные осложнения долевой пневмонии:

1. Легочные:

· плевриты

· острая дыхательная недостаточность

· абсцесс легкого

· острый респираторный дистресс-синдром

· острая сердечная недостаточность

2. Внелегочные:

· менингит

· миокардит

· перикардит

· нефрит

Дата добавления: 2014-10-31