Доврачебная помощь при приступе стенокардии

· Обеспечить физический и эмоциональный покой: уложить, высоко приподняв головной конец кровати или усадить в постели (кресле, на кушетке) с опущенными ногами;

· Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;

· Определить пульс, оценить его ритмичность, измерить АД

· Нитроглицерин в таблетках 0,5мг дать сублингвально (при необходимости повторно через 5 – 10 минут), либо в виде аэрозоля 1 – 2 дозы впрыскивают под язык;

· Ацетилсалициловая кислота однократно в дозе 0, 325мг, дать разжевать

· Оксигенотерапия при затянувшемся приступе;

Стабильная стенокардия напряжения – это стенокардия, возникающая на стереотипную нагрузку, характерную для каждого пациента. В зависимости от переносимости нагрузок пациентов со стабильной стенокардией делят на IV функциональных класса.

I функциональный класс – обычная физическая активность не вызывает приступа стенокардии. Пациент хорошо переносит обычные физические нагрузки (прогулка, подъем по лестнице). Приступы возникают при значительных физических нагрузках и на выраженный стресс.

II функциональный класс – небольшое ограничение обычной нагрузки. Приступы возникают при хотьбе на расстояние 300 – 500 метров, подъеме на третий этаж, при ветреной погоде, на холоде, при психо-эмоциональных перегрузках.

III функциональный класс – выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы частые, возникают при хотьбе на расстояние 100 – 200м, при подъеме на 1 этаж по лестнице, могут возникать в ночное и утреннее время.

IV функциональный класс – неспособность выполнять какую – либо физическую работу без приступа стенокардии. Приступы возникают на малейшую нагрузку (переодевание, бритье, умывание, подъем по лестнице, просмотр телепередач, прием пищи, чтение газет и т.п.), часто приступы в покое.

Нестабильная стенокардия – острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда.

О нестабильной стенокардии следует говорить в случаях:

· Увеличения числа приступов стенокардии в течение суток;

· Присоединения стенокардии покоя к стенокардии напряжения;

· Возникновения одного или нескольких длительных (более 15 минут) приступов ангинозных болей;

· Появления стенокардии покоя в раннем периоде после инфаркта миокарда (в течение 1 месяца).

Стенокардия считается нестабильной (прогрессирующей) лишь в течение 1 месяца после ухудшения состояния больного на фоне предшествующего стабильного течения. Прогрессирующая стенокардия во всех случаях должна считаться как проявление продромального периода инфаркта миокарда.

Спонтанная стенокардия возникает в покое без предшествующих физических или эмоциональных нагрузок. Приступ стенокардии возникает обычно ночью или рано утром, возможна и серия приступов с интервалом в 10 – 15 минут, они могут сопровождаться аритмией, снижением АД.

Вариантная (ангиоспастическая) стенокардия характеризуется приступами боли в покое, чаще в ранние утренние часы при физической нагрузке. В дневные и вечерние часы физическая нагрузка к приступам стенокардии не приводит. На ЭКГ во время приступа элевация интервала ST.

Микроваскулярная стенокардия (синдром Х) – приступы стенокардии возникают у пациентов при отсутствии стенозирующего атеросклероза коронарных артерий, причиной является поражение артерий среднего и мелкого калибра.

Обязательные лабораторно – инструментальные исследования:

· Биохимический анализ крови – исследование холестерина, триглицеридов, липидов сыворотки крови – дислипопротеинемия.

· Исследование глюкозы крови.

· Анализ крови клинический –

· Инструментальные исследования:

· ЭКГ покоя – депрессия или подъем сегмента ST, инверсия зубцов Т

· Регистрация ЭКГ при физической нагрузке с использованием велоэргометрии (метода ступенчатой физической нагрузки с использованием велотренажера и непрерывной регистрацией ЭКГ), тредмила (бегущей дорожки с меняюшимся углом подъема). Положительные результаты нагрузочной пробы свидетельствуют о поражении коронарных артерий (депрессия или подъем сегмента ST после начала нагрузки, неспособность переносить нагрузку более 2 минут и т.п.)

· Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – выявление признаков ишемии миокарда как при физических нагрузках, так и при психоэмоциональном напряжении, курении и т.п.

· Эхокардиография – выявление локальных нарушений сократительной способности миокарда.

· Коронарная ангиография – проводится с целью подтверждения диагноза и определения прогноза заболевания.

Дата добавления: 2014-10-31