Клиническая картина. Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает одно из первых мест среди злокачественных заболеваний человека

Этиология.

Эпидемиология.

Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает одно из первых мест среди злокачественных заболеваний человека. Наиболее высокая заболеваемость в Японии, наименьшая в США. Россия относится к странам со средним уровнем заболеваемости.Обычно диагностируется после 40 лет, значительно чаще у мужчин.

Этиология и механизмы развития заболевания пока до конца не выяснены.

· Существуют основания рассматривать инфекцию Н. Pylori.

в качестве важного канцерогенного фактора, связанного с возникновением рака

желудка, которому чаще всего предшествует атрофический гастрит.

· Наследственная предрасположенность имеет определенное значение. Рак желудка чаще возникает в одних и тех же семьях, в частности у близнецов с группой крови А (II).

· Факторы, предрасполагающие к заболеванию: курение, злоупотребление алкоголем.

· Риск развития рака желудка повышается при частом употреблении в пищу копченой рыбы, пережаренных жиров, пряных и острых приправ, при недостатке в рационе витаминов, прежде всего аскорбиновой кислоты.

· Канцерогенными являются пищевые добавки, прежде всего нитраты, используемые в качестве консервантов;

· Онкогенные вирусы играют определенную роль в развитии заболевания.

Принято выделять предраковые состояния: полипоз (аденоматоз) желудка, язвенную болезнь, гастрит типа А, состояние после резекции желудка; предраковые изменения слизистой желудка – дисплазия высокой степени.

Классификация.

По стадиям:

1 стадия – небольшая, четко ограниченная опухоль, не прорастает за пределы слизистой оболочки, регионарных метастазов нет.

2 стадия – опухоль, врастающая в мышечные слои, одиночные метастазы в ближайших регионарных лимфатических узлах.

3 стадия – опухоль значительных размеров, выходящая за пределы стенки желудка и врастающая в соседние органы с множественными регионарными метастазами.

4 стадия – опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных метастазов (в другие органы).

По гистологической картине:

Аденокарцинома, плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, железисто-плоскоклеточный.

По характеру роста:

· С преимущественно экзофитным ростом (полипозный или грибовидный, изъязвленный или блюдцеобразный рак-язва)

· С преимущественно эндофитным ростом (инфильтративно-язвенный рак, диффузный рак)

· С эндоэкзофитным смешанным ростом.

Ранняя стадия протекает латентно, развивается медленно, скрытно.

Может проявляться местными и общими симптомами.

· Местные симптомы: снижение аппетита вплоть до отвращения к некоторым видам пищи (мясо, рыба), дисфагия, отрыжка, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии после еды, ощущение переполнения в желудке, тупые боли в верхних отделах живота, быстрая насыщаемость. Нередко первым симптомом заболевания является желудочное кровотечение.

· Общие симптомы: немотивированная общая слабость, снижение работоспособности, утомляемость, психическая депрессия (снижение интереса к окружающему, к труду, отчужденность, апатия), снижение массы тела.

Стадия явных клинических проявлений характеризуется постоянными болями в эпигастральной области различного характера, отсутствием аппетита (анорексией), прогрессирующей потерей массы тела вплоть до кахексии, тошнотой, рвотой, периодическим желудочным кровотечением, анемией, длительной лихорадкой. Клинические проявления рака желудка зависят от локализации опухоли. При раке кардиального и субкардиального отделов могут отмечаться дисфагия, усиленное слюнотечение, пищеводная рвота. При поражении антрального отдела наблюдаются тяжесть и чувство переполнения в подложечной области после еды, рвота пищей, съеденной накануне и др. При осмотре отмечается выраженная бледность кожных покровов, слизистых оболочек, нередко с землистым оттенком, похудание вплоть до развития кахексии. При осмотре живота может отмечаться его увеличение за счет асцита, иногда удается пальпировать опухоль, имеющую плотную, бугристую поверхность.

Осложнения. При раке желудка возможно возникновение желудочно-кишечных кровотечений, которые иногда оказываются первым признаком заболевания. При прорастании опухоли в головку поджелудочной железы и ворота печени появляются симптомы механической желтухи. Прорастание опухоли в поперечно-ободочную кишку ведет к образованию желудочно-ободочного свища. Сдавление воротной вены и переход процесса на брюшину сопровождается появлением асцита.

Метастазирование рака желудка происходит лимфогенно и гематогенно. Чаще всего метастазы отмечаются в регионарные лимфатические узлы, лимфатические узлы левой надключичной области (узел Вирхова), левой подмышечной области, пупок (узел сестры «Мери Джозеф»), печень, яичники, кости.

Диагностика рака желудка должна быть направлена на выявление заболевания на ранней стадии, однако ранняя форма рака выявляется только в 5 – 10% случаев.

Можно выделить 3 пути ранней диагностики:

1. Скрининговые исследования.

2. Проведение каждого гастроскопического исследования с онкологической настороженностью

3. Выделение групп риска и диспансерное наблюдение за ними. К группам повышенного риска относятся пациенты с предраковыми состояниями. К предраковым состояниям относятся: полипоз (аденоматоз) желудка, пищевод Баррета, язвенная болезнь, гастрит типа А, состояние после резекции желудка; предраковые изменения слизистой желудка – дисплазия высокой степени. К группе риска относят лиц, имеющих 2 и более кровных родственников, страдающих раком желудка.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

· Клинический анализ крови – возможна анемия, тромбоцитоз, увеличение СОЭ.

· Клинический анализ мочи – изменения лабораторных показателей не характерны.

· Клинический анализ кала, исследование кала на скрытую кровь – изменения лабораторных показателей не характерны. Реакция кала на скрытую кровь будет положительной при кровотечении

· Биохимический анализ крови – содержание общего белка крови, альбумина, холестерина, глюкозы, сывороточного железа и др.

· Гистологическое и цитологическое исследование прицельно полученного биоптата слизистой желудка

· ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) с множественной прицельной биопсией (наиболее информативный метод в диагностике) – определяется опухоль, ее локализация и протяженность, характер роста, размеры, наличие осложнений.

· Контрастное рентгенологическое исследование – «дефект наполнения» как прямой признак рака желудка, деформация контуров желудка, отсутствие перистальтики в зоне опухолевого поражения.

· Рентгенологическая компьютерная томография – для выявления метастазов

· УЗИ органов брюшной полости – для выявления метастазов

· Эндоскопическая ультрасонография – для оценки глубины прорастания опухоли в стенку желудка и возможным внеорганным распространением опухоли, для оценки состояния региональных лимфатических узлов и др.

· Внутрижелудочная pH-метрия – определение кислотообразовательной функции желудка.

· УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Дата добавления: 2014-10-31