ТУЛОВИЩЕ 2 страница

Рис 1.30. Рукоятка грудины и две ключицы. (Правое плечо опущено, левое - поднято.) Вид спереди

Ключица играет важную роль в устройстве руки, так как она единственная кость туловища, соединяющаяся с лопаткой, и функция ключицы (наряду с эстетической) заключается в том, что она придерживает лопатку, не давая ей уйти назад.

Идентификация. Ключица не только отчетливо пальпируется, так как в своей передней части расположена прямо под кожей, но и контурируется спереди. При опущенном плече ключица практически горизонтальна, при поднятом вертикально вверх плече она поднимается под углом около 45 градусов к горизонту. В горизонтальном положении ключицы отчетливо проступает верхний участок ее медиальной поверхности, обращенный к грудине. Передняя и верхняя поверхности ключицы прощупываются целиком, в том числе и у акромиально-ключичного сустава, щель которого сверху и спереди обозначает себя отчетливо пальпируемой выемкой. Отчасти пальпируется и нижняя поверхность ключицы в своей передней части и главным образом у акромиального конца (у грудинного близко проходит 1-е ребро).

Массаж. Верхнюю и переднюю поверхности ключицы массируем вдоль кости эллиптическим массажем Ковшиком или Стрелой. Особое внимание уделяем маргинальному выступу (углу) на стыке между медиальной и передней поверхностями ключицы (над яремной вырезкой грудины), который массируем двойным перекатом подушечкой пальца.

Акромиально-ключичный сустав имеет малый, но вполне ощутимый объем движений; его массируем притиранием, нажимая на акромиальный конец ключицы назад, то есть к спине, и отпуская его обратно, а затем нажимая на него вниз и отпуская обратно; объем движений в первом случае больше.

Массаж грудино-ключичного сустава см. в описании массажа грудины.

Мышцы плеча прикрепляются к лопатке и ключице.

Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii (рис. 1.31), или бицепс, веретенообразная, занимает переднюю часть плеча. В дистальном конце мышца сужается и переходит в мощное сухожилие, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости. Рельефное брюшко ближе к плечевому суставу разветвляется на две головки. Латерально расположенная длинная головка превращается в сухожилие, лежащее в межбугорковой борозде, проходящее далее сквозь полость плечевого сустава и прикрепляющееся к небольшому бугорку прямо над суставной впадиной лопатки. Медиальная короткая головка, также превращаясь в сухожилие, прикрепляется к концу клювовидного отростка лопатки.

Рис 1.31. Двуглавая мышца плеча

Функция: сгибает руку в локте.

Идентификация. Рельефный бицепс в напряженном состоянии имеет с обеих сторон отчетливые границы - это так называемые борозды плеча (латеральная и медиальная), легко просматриваются и узкий дистальный конец брюшка и прощупывается сухожилие вплоть до его места прикрепления. Если при этом расслаблены большая грудная и дельтовидная мышцы, то короткую головку и ее сухожилие удается прощупать вплоть до его прикрепления к клювовидному отростку. Место разветвления мышцы на две головки лучше искать при средне напряженной мышце, оно находится приблизительно у дистального края большой грудной мышцы в середине передней стороны плеча. Длинная головка прощупывается с большим трудом, уходя под толстую в этом месте дельтовидную мышцу и скрываясь в межбугорковой борозде.

Массаж. Начинаем с эллиптического массажа дистального сухожилия и места его прикрепления к лучевой кости фронтальной Кисточкой или, лучше, сразу двумя Кисточками, расположенными навстречу друг другу с латеральной и медиальной сторон плеча. Дойдя до дистального конца брюшка, Кисточку заменяем на Гребешок и тщательно массируем им маргинальную и нередко болезненную зону перехода сухожилия в брюшко. Наиболее толстую часть брюшка можно массировать двумя фронтальными Гребешками, расположив их с латеральной и медиальной сторон мышцы зубчиками навстречу друг другу.

Маргинальную зону брюшка массируем двойным перекатом подушечкой пальца, а длинную и короткую головки, пока прощупываются, - фронтальным Гребешком или Кисточкой. Маргинальную зону соприкосновения двуглавой мышцы с лежащей под ней плечевой мышцей массируем, входя в щель между ними одновременно с латеральной и медиальной сторон двумя поперечными Гребешками (двойной перекат), слегка отводя при этом бицепс от плеча и как бы вентилируя пространство под ним. Прикрепление короткой головки к концу клювовидного отростка массируем двойным перекатом подушечкой пальца. Кроме того, можно попытаться немного войти поперечной Кисточкой под большую грудную мышцу, прикрывающую проксимальную часть обеих головок бицепса.

Плечевая мышца, m. brachialis (рис. 1.32), располагается на передней поверхности плечевой кости под двуглавой мышцей плеча. Мышца прикрепляется к передней поверхности плечевой кости на обширном пространстве, занимающем почти всю дистальную половину этой поверхности. В своей дистальной части мышца проходит спереди от локтевого сустава, срастаясь с суставной капсулой, и прикрепляется к локтевой кости недалеко от ее проксимального конца.

Функция: сгибает руку в локте.

Рис 1.32. Плечевая мышца. Вид спереди

Идентификация. Мышцу легко прощупать в области немного выше локтевой ямки с латеральной и медиальной стороны от сухожилия двуглавой мышцы плеча. Кроме того, она прощупывается с латеральной стороны плеча в промежутке между трехглавой и двуглавой мышцами, дистальнее дельтовидной мышцы, но проксимальнее и впереди от плечевой.

Массаж дистального участка мышцы над локтевым суставом проводим эллиптическим массажем фронтальным Гребешком. Двигаясь далее в дистальном направлении, мышца уходит под мышцы предплечья, прикрепляющиеся к медиальному надмыщелку плеча (лучевой сгибатель запястья и др.). Соответствующую маргинальную поверхность между ними и плечевой мышцей массируем поперечным Гребешком двойным перекатом, стараясь дойти до места прикрепления мышцы на локтевой кости. После этого хорошо промассировать Ершиком щель между сухожилиями плечевой и двуглавой мышц в районе их прикрепления к локтевой и лучевой костям соответственно.

Выше локтевой ямки массируем плечевую мышцу фронтальным Гребешком эллиптическим массажем сквозь двуглавую мышцу; разумеется, последнюю предварительно нужно тщательно отмассировать и расслабить. Этот массаж первоначально непрост и представляет определенный вызов для массажиста: сможет ли он должным образом, во-первых, сконцентрироваться, а во-вторых, прочувствовать разницу в ощущениях поверхностной и глубокой мышц. Впрочем, с практикой такого рода чувствительность легко нарабатывается.

Следующее отличие плечевой мышцы от всех рассмотренных выше это большая площадь ее прикрепления к кости. Для мышц глубоких слоев это довольно типично, и тогда возникает необходимость особого массажа соответствующей области как маргинальной зоны. Этот массаж мы проводим в последнюю очередь, тщательно расслабив и двуглавую, и плечевую мышцы, эллиптическим массажем фронтальным ковшиком медленными и глубоко проникающими движениями, сосредоточив свое внимание на надкостнице плечевой кости.

Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii (рис. 1.33), в просторечии трицепс, - самая крупная мышца плеча, объект особой заботы культуристов. Располагается в задней части плеча. В своей дистальной части мышца представляет собой мощное брюшко, которое ближе к локтю превращается в широкое сухожилие, прикрепляющееся к локтевому отростку кости по всей его проксимальной и отчасти задней поверхности. Поднимаясь проксимально, мышца делится на три головки, две из которых, длинная и латеральная, расположены более поверхностно, то есть на задней поверхности плеча, а третья, медиальная, - более глубоко, между первыми двумя и плечевой костью.

Рис 1.33. Трехглавая мышца плеча. Вид сзади

Ближе к плечевому суставу длинная головка отходит от латеральной и, превращаясь в сухожилие, прикрепляется к небольшому бугорку прямо под суставной впадиной лопатки. Латеральная и медиальная головки находятся рядом и прикрепляются к задней стороне плечевой кости: латеральная длинной полоской к проксимальной ее половине, медиальная - длинным треугольником к дистальной.

Функция: разгибает руку в локте.

Идентификация. Если с усилием разогнуть руку в локте до отказа, развитый трицепс покажет свой причудливый рельеф; в частности, отчетливо контурируются обе поверхностные головки (латеральная и длинная) и щель между ними. Кроме того, станет отчетливо видна область, где располагается сухожилие мышцы (над локтевым отростком, там, где она "вздуется" куда скромнее). Ближе к плечевому суставу мышца исчезает под дельтовидной; длинная головка исчезает в глубине хитросплетения подмышечных мышц, которые разбираются в мышцах спины.

Массаж можно начинать с места прикрепления мышцы к локтевому отростку, где он весьма тверд (у женщин к тому же нередко довольно остер). Тем не менее его можно несколько размягчить эллиптическим массажем Ковшиком, после чего подниматься фронтально Гребешком, массируя сухожилие и маргинальную область его перехода в брюшко (эта область довольно длинна и широка). В средней части мышцу массируем уже двумя Гребешками сразу, двигаясь фронтальным эллиптическим массажем в проксимальном направлении до границы дельтовидной мышцы. Под нее входим (оставаясь над поверхностными головками) двойным перекатом поперечным Гребешком; тем же приемом отделяем длинную головку от латеральной по линии их границы. Медиальную головку и область ее прикрепления к плечевой кости массируем аналогично тому, как это описано в массаже плечевой мышцы. Отделять трехглавую мышцу с медиальной стороны от двуглавой можно поперечным Гребешком и так же с латеральной - от плечевой (последнее несколько сложнее).

Дельтовидная мышца, m. deltoideus (рис. 1.34), накрывает плечевой сустав, имеет вид толстого треугольника, обращенного вершиной вниз. Мышца состоит из мышечных пучков, веерообразно расходящихся от дельтовидной бугристости плечевой кости к дистальной части переднего края ключицы, переднему, боковому и заднему краям акромиона и задней части лопаточной ости. На подходе к ости мышечные волокна превращаются в сухожильные.

Рис 1.34. Дельтовидная мышца

Функция: отводит опущенное плечо в сторону, а также, в зависимости от напрягаемых волокон, вперед или назад.

Идентификация. Передняя и боковая части мышцы контурируются, если опущенное плечо с усилием поднимается вперед в сторону; задняя часть мышцы контурируется, если опущенное плечо с усилием отводится назад и немного латерально. При этом легко определяются дистальный конец мышцы (между двуглавой и трехглавой мышцами) и место его прикрепления к плечевой кости.

Наружная поверхность мышцы целиком находится прямо под кожей, исключая лишь маленький кусочек сзади, прикрываемый трапециевидной мышцей. Зато под дельтовидную мышцу заходят многие мышцы спины и груди, но приемы их отделения от дельтовидной мы рассмотрим ниже, где эти мышцы описываются.

Массаж. Сначала эллиптическим массажем Ковшиком или Стрелой массируем места прикрепления мышцы к плечевой кости, акромиону и лопаточной ости. Затем в направлении от плеча к лопатке и ключице фронтальным эллиптическим массажем Гребешком идем вдоль мышечных волокон, отделяя их друг от друга. В заключение входим с передней и задней стороны под мышцу, отделяя ее эфирно от нижележащих (двойной перекат сразу двумя Гребешками навстречу друг другу - похоже на отделение двуглавой мышцы плеча).

Глава 2

Кости стопы (рис. 2.1, 2.2 и 2.3) во многом похожи на кости кисти; особенно это касается костей пальцев и им предшествующих плюсневых костей.

Рис 2.1. Кости правой стопы. Вид с тыльной стороны

Кости пальцев. В них различают три фаланги: дистальную, среднюю и проксимальную, причем в 1-м пальце, как и на руке, средняя отсутствует. Однако, в отличие от руки, 1-й палец по длине приблизительно равен 2-му, а по толщине и ширине существенно его превосходит. Тела и суставные поверхности пальцевых фаланг ноги похожи на соответствующие тела и поверхности фаланг руки, с некоторыми существенными для нас отличиями. Во-первых, на боковых (латеральной и медиальной) поверхностях пальцевых фаланг ноги нет гребешков, характерных для фаланг руки, а в целом боковые поверхности в случае стопы больше, особенно ближе к основанию проксимальных фаланг. Во-вторых, подошвенная поверхность проксимальных фаланг в поперечном сечении выпукла, а не слегка вогнута, как у руки. И в-третьих, фаланги пальцев ноги существенно меньше по величине, чем фаланги пальцев руки, что несколько затрудняет их идентификацию и массаж.

Рис 2.2. Кости правой стопы. Вид с тыльно-латеральной стороны

Рис 2.3. Кости правой стопы. Вид с медиальной стороны

Массаж фаланг и суставов пальцев ноги, включая плюснефаланговые, производится по той же схеме, что и массаж аналогичных мест руки. При этом некоторые приемы - например, поперечное растяжение в дистальном суставе 5-го пальца - оказываются не столь удобными и выразительными, как в случае руки, но, тем не менее, ими не следует пренебрегать. Опытный массажист может слегка сжать кончик мизинца ноги клиента так, что у него отзовется все тело.

Плюсневые кости имеют вытянутое тело, выпуклое сверху и чуть заостренное снизу. По форме они напоминают пястные, но с существенными отличиями.

Их головки несколько вытянуты по вертикальной оси и как бы сплющены с латеральной и медиальной стороны. Основания плюсневых костей, их проксимальные концы, довольно массивны и в сечении фронтальной плоскостью образуют как бы треугольники с вершиной, направленной латерально-вниз у 1-й кости, вниз у 2-й кости, медиально-вниз у 3-й и 4-й костей и медиально - у 5-й кости. При этом 2-я плюсневая кость расположена выше 1-й и 3-й, 3-я выше 4-й, а 4-я выше 5-й, так что все вместе их верхние поверхности образуют выпуклый свод стопы (рис. 2.4).

Рис 2.4. Плюсневые кости. Вид сзади (со стороны пяточной кости)

По бокам оснований у плюсневых костей располагаются плоские суставные площадки, попарно образующие межплюсневые суставы. Плоскости межплюсневых суставов не вертикальны, а наклонны: плоскость сустава между 1-й и 2-й плюсневыми костями наклонена в медиальную сторону, а плоскости остальных трех - в латеральную, причем наклон усиливается в сторону 5-й кости, чья суставная площадка составляет с горизонтом угол около 45 градусов. Проксимальные поверхности оснований плюсневых костей тоже плоские и представляют собой суставные поверхности, сочленяющиеся с клиновидными костями у 1-3-й плюсневых костей и с кубовидной костью у 4-й и 5-й плюсневых костей. У основания 5-й плюсневой кости с латеральной стороны имеется отчетливая бугристость. Наконец, 2-я пястная кость не только выше, но и несколько длиннее соседних 1-й и 3-й и имеет небольшие суставные площадки, соприкасающиеся с латеральной и медиальной клиновидными костями.

Идентификация костей плюсны и особенно предплюсны, то есть проксимальной половины стопы, поначалу может представлять известные трудности для массажиста, так как они примыкают друг к другу довольно плотно, а суставные сумки нередко натянуты весьма туго. Тем не менее с практикой это умение приходит; кроме всего прочего, пальцы массажиста учатся определять границы между соседними костями не только тактильно, но и по разнице в их эфирной энергии, это умение полезно во многих случаях, а особенно при идентификации черепных швов. Автор, однако, рассматривает в этой книге лишь тактильный аспект идентификации.

Итак, идентификация плюсневых костей. Головки плюсневых костей отчетливо проступают с тыльной стороны, если пальцы ноги согнуть до отказа. Если же пальцы до отказа разогнуть, то эти головки легко пальпируются с подошвенной стороны. Шейка и тела плюсневых костей отчетливо пальпируются вплоть до соединения соседних тел в проксимальной части костей.

Несколько большую трудность представляет идентификация оснований плюсневых костей, в частности, границ между ними и их проксимальных границ. Тыльная граница между основаниями 1-й и 2-й плюсневых костей отчетливо пальпируется как узкий желобок, идущий в проксимальном направлении от точки соединения тел этих костей на тыльной поверхности стопы. Аналогично, с чуть большим трудом, так как соответствующие желобки более узкие, определяются тыльные границы между остальными парами соседних плюсневых костей; массажисту помогает также то обстоятельство, что тыльные стороны оснований этих костей немного выпуклы.

Бугристость 5-й плюсневой кости (рис. 2.1) отчетливо прощупывается, а зачастую и контурируется как бугорок примерно в середине латерального края стопы - здесь начинается граница между этой костью и кубовидной костью, идущая в медиально-дистальном направлении. Граница между основаниями плюсневых костей и расположенными от них в проксимальном направлении клиновидными и кубовидной при небольшом навыке легко определяется: клиновидные и кубовидные кости находятся в месте соединения с плюсневыми чуть выше, при переходе на них ощущается небольшой порожек. Медиальная граница между 1-й плюсневой и медиальной клиновидной костью легко пальпируется как отчетливая канавка.

Дистальный ряд костей предплюсны представлен четырьмя уже упоминавшимися костями: медиальной клиновидной, промежуточной клиновидной, латеральной клиновидной и кубовидной (они в какой-то мере соответствуют кости-трапеции, трапециевидной, головчатой и крючковидной костям запястья), а также ладьевидной костью. Верхние, тыльные, поверхности этих костей образуют выпуклую линию, идущую поперек стопы, - поперечный ее свод (рис. 2.5). В частности, тыльная поверхность медиальной клиновидной кости круто наклонена в медиальную сторону (почти вертикальна), тыльная поверхность промежуточной клиновидной кости практически горизонтальна, а тыльные поверхности латеральной клиновидной и кубовидной костей наклонены в латеральную сторону под углом около 45 градусов к горизонтальной плоскости. Теперь рассмотрим эти кости подробнее.

Рис 2.5. Поперечный свод правой стопы. Вид сзади (со стороны пяточной кости)

Медиальная клиновидная кость, os cuneiforme mediale, меньше других напоминает клин, но если это сходство принять, то острие ее клина направлено вверх и чуть латерально. Кость имеет четыре суставных поверхности, которые в рамках предлагаемого массажа можно рассматривать как практически плоские.

С дистальной стороны кости находится большая суставная поверхность, соприкасающаяся с 1-й плюсневой костью. На латеральной стороне кости располагаются две суставные поверхности: спереди небольшая, сочленяющаяся со 2-й плюсневой костью, а сзади поверхность побольше, соприкасающаяся с промежуточной клиновидной костью. И, наконец, задняя (проксимальная) поверхность кости граничит с ладьевидной костью.

Промежуточная клиновидная кость, os cuneiforme intermedia, напоминает клин острием вниз (к подошве), причем его "острие" находится выше нижних концов как латеральной, так и медиальной клиновидных костей, за счет чего стопа в ее середине при взгляде со стороны подошвы кажется вогнутой. Кость имеет четыре суставных поверхности, которые приблизительно можно рассматривать как плоские.

С дистальной стороны кости располагается суставная поверхность, расположенная во фронтальной плоскости и граничащая со 2-й плюсневой костью. С медиальной стороны располагается суставная поверхность, несколько наклоненная в медиальную сторону и граничащая с медиальной клиновидной костью. С латеральной стороны находится наклоненная в латеральную сторону суставная поверхность, сочленяющаяся с латеральной клиновидной костью. И с проксимальной стороны находится суставная поверхность, располагающаяся во фронтальной плоскости и граничащая с ладьевидной костью.

Латеральная клиновидная кость, os cuneiforme laterale, расположена острием клина вниз и немного в медиальную сторону; ее верхняя (тыльная) поверхность имеет отчетливый скат в латеральную сторону. Кость имеет пять суставных поверхностей, в первом приближении плоских.

С дистальной стороны кости располагается суставная поверхность, сочленяющаяся с 3-й плюсневой костью. Плоскость, в которой лежит эта поверхность, вертикальна, но не является фронтальной: она направлена немного в латеральную сторону.

На медиальной стороне кости расположены две суставные поверхности: спереди (дистально) небольшая площадка, соприкасающаяся с 2-й плюсневой костью, и сзади - поверхность, сочленяющаяся с промежуточной клиновидной костью. Плоскость последней поверхности наклонена в латеральную сторону.

С латеральной стороны кость несет суставную поверхность, тоже наклоненную в латеральную сторону и соприкасающуюся с кубовидной костью.

На вертикальной проксимальной границе кости располагается суставная поверхность, граничащая с ладьевидной костью; ее плоскость направлена вперед и несколько латерально.

Кубовидная кость, os cuboideum, в малой степени напоминает куб, ибо ее форма довольно неправильна. Ее шероховатая тыльная поверхность имеет отчетливый скат в латеральную сторону - больший, чем латеральная клиновидная; все суставные поверхности кости почти плоские.

В своем дистальном конце кость несет две суставные поверхности: с медиальной стороны для сочленения с 4-й плюсневой костью, а с латеральной - для сочленения с 5-й. Обе поверхности, можно считать, вертикальны, но если медиальная направлена вперед и лишь немного в латеральную сторону, то латеральная смотрит вперед-латерально под углом около 45 градусов к фронтальной плоскости.

С медиальной стороны кубовидная кость граничит с латеральной клиновидной; соответствующая суставная поверхность наклонена в латеральную сторону. Задняя (проксимальная) суставная поверхность кости расположена приблизительно во фронтальной плоскости и граничит с передней поверхностью пяточной кости.

В проксимальной части медиальной поверхности кости имеется небольшая суставная площадка, где кубовидная кость граничит с ладьевидной.

Ладьевидная кость, os naviculare, располагается проксимальнее клиновидных и с медиально-тыльной стороны стопы. Ее медиально-тыльная поверхность имеет отчетливый скат в медиальную сторону под углом около 45 градусов и заканчивается с медиальной стороны выпуклой бугристостью ладьевидной кости, а латерально-тыльная поверхность кости имеет скат под тем же углом в латеральную сторону.

Дистальная поверхность кости двумя небольшими гребешками разделена на три слегка вогнутые суставные поверхности, где ладьевидная кость сочленяется с клиновидными; при этом суставная поверхность, граничащая с медиальной клиновидной костью, больше и ниже поверхности, граничащей с промежуточной клиновидной. Все три поверхности в первом приближении плоские и вертикальные, но латеральная немного развернута в латеральную сторону, а остальные две можно приблизительно считать расположенными во фронтальной плоскости.

С латеральной стороны кости, в дистальной ее части, расположена небольшая суставная площадка - граница с кубовидной костью.

С проксимальной стороны ладьевидной кости расположена обширная вогнутая суставная поверхность, сочленяющаяся с головкой таранной кости.

Таранная кость, talus (рис. 2.6), имеет довольно сложную форму и ответственную функцию - она единственная из всех костей стопы соприкасается с костями голени; со всех сторон прикрыта другими костями и прощупывается лишь местами, узкими полосками. В ней различают массивное тело, находящееся сзади (проксимально), и направленную вперед головку, заканчивающуюся выпуклой шаровидной ладьевидной суставной поверхностью, граничащей с соответствующей костью. Между головкой и телом имеется небольшое сужение - шейка таранной кости.

Рис 2.6. Таранная кость правой стопы. Вид спереди

Сверху и по бокам таранной кости располагаются суставные поверхности, сочленяющиеся с костями голени. Верхняя поверхность седловидная, причем слегка вогнута в поперечном направлении - она называется блоком таранной кости, и на нее ложится нижняя суставная поверхность большеберцовой кости. С медиальной стороны таранной кости (сверху) располагается плоская медиальная лодыжковая поверхность, наклоненная в латеральную сторону. Она сочленяется с суставной поверхностью лодыжки большеберцовой кости. Латеральная лодыжковая поверхность таранной кости чуть вогнута и расположена в сагиттальной плоскости; с ней сочленяется суставная поверхность лодыжки малоберцовой кости. Внизу латеральная лодыжковая поверхность покрывает почти весь латеральный край направленного вниз латерального отростка таранной кости.

Нижняя поверхность таранной кости служит местом ее опоры на пяточную (рис. 2.7). Эта поверхность разделена глубокой бороздой таранной кости на две части: вогнутую заднюю пяточную суставную поверхность, расположенную сзади и латерально, и в совокупности слегка выпуклые и лежащие рядом и расположенные спереди и медиально среднюю и переднюю пяточные суставные поверхности. Сама борозда идет горизонтально и от задне-медиального к передне-латеральному краю таранной кости, располагаясь прямо над аналогичной бороздой пяточной кости.

Рис 2.7. Таранная и пяточная кости правой стопы. Вид сзади-сверху с медиальной стороны

Пяточная кость, calcaneus, расположена в стопе внизу и сзади. Передняя поверхность кости представляет собой большую и почти плоскую кубовидную суставную поверхность, расположенную во фронтальной плоскости и сочленяющуюся с соответствующей костью.

С медиальной стороны кости располагается толстый отросток - опора таранной кости, на верхней поверхности которого располагаются рядом слегка вогнутые средняя и передняя суставные таранные поверхности, на которые налагаются соответствующие суставные поверхности таранной кости. Латерально и сзади указанные поверхности отделены отчетливой бороздой пяточной кости, по другую (то есть задне-латеральную) сторону от которой находится выпуклая и наклоненная вперед задняя суставная таранная поверхность.

Сзади снизу пяточная кость образует массивный бугор пяточной кости.

Идентификация костей предплюсны. Рассмотрим теперь клиновидные кости.

Тыльная поверхность медиальной клиновидной кости направлена в медиальную сторону и почти вертикальна, в то время как тыльная поверхность промежуточной клиновидной кости горизонтальна. По этому признаку нетрудно приблизительно определить границу между ними, а пальпирование ее уточнит, обнаружив узкую щель. Щель между промежуточной и латеральной клиновидными костями можно искать как продолжение щели между основаниями 2-й и 3-й плюсневых костей; по пути от второй щели к первой пальпируется небольшая вмятина, соответствующая границе между латеральной клиновидной и 2-й плюсневой костями. Щель между латеральной клиновидной и кубовидной костями может быть найдена как продолжение щели между 3-й и 4-й плюсневыми костями. В месте соединения латеральной клиновидной, кубовидной, 3-й и 4-й плюсневых костей на тыльной поверхности стопы прощупывается отчетливая ямочка.

Дата добавления: 2014-11-20