СИФИЛИС. Сифилис (syphilis, lues) — хроническое инфекционное заболевание, тече- ние которого характеризуется последовательной сменой трех стадий (перио- дов)

Сифилис (syphilis, lues) — хроническое инфекционное заболевание, тече-
ние которого характеризуется последовательной сменой трех стадий (перио-
дов).

Этиология и патогенез. В 1905 г. Шаудинн и Гоффманн открыли возбуди-
тель сифилиса — бледную спирохету (spirocheta pallida, от лат. pallida — блед-
ная). Она имеет вид тонкой, блестящей спирали с завитками и пуговчатым
утолщением в конце или середине тела. Отсюда второе название — трепонема
(от греч. trepein вертеть и пета — нить). Трепонемы занимают среднее поло-
жение между бактериями и простейшими. Проникновение возбудителя в орга-
низм происходит через поврежденный эпидермис или эпителий слизистой обо-
лочки. Заражение осуществляется половым, реже вне половым пу-
тем (бытовой или профессиональный сифилис). Это так называемый при-
обретенный сифилис, в течении которого различают три периода:
1) первичный; 2) вторичный; 3) третичный, или гуммозный. Кроме того,
различают врожденный сифилис, возникающий при внутриутробном зараже-
нии плода и имеющий некоторые особенности.

Развитию морфологических и клинических проявлений приобретенного си-
филиса предшествует инкубационный период, продолжающийся в среднем
3 нед от момента проникновения трепонемы через поврежденный эпите-
лиальный покров. Трепонема быстро внедряется в лимфатические сосуды, ре-
гионарные (паховые при половом заражении) лимфатические узлы, а затем
попадает в ток крови и распространяется по организму. Все тканевые измене-
ния, развивающиеся в ходе трех периодов сифилиса, по существу определяют-
ся измененной реактивностью организма. Так, первичный период сифилиса
возникает на фоне нарастающей сенсибилизации, вторичный — соответствует

проявлениям гиперергии (реакции гиперчувствительности немедленного типа)
и протекает с явлениями генерализации, наконец, третичный период разви-
вается на фоне становления иммунитета и проявлений гиперчувствительности
замедленного типа; поражения при нем носят локальный характер.

Патологическая анатомия. Изменения при сифилисе отличаются большим
разнообразием и зависят от периода болезни.

Первичный период сифилиса характеризуется образованием на ме-
сте внедрения трепонемы затвердения, на месте которого вскоре появляется
безболезненная округлая язва с гладким лакированным дном и ровными хря-
щевидной консистенции краями. Так образуется первичный сифилити-
ческий аффект — твердый шанкр, или твердая язва (сино-
ним: ulcus durum). Очень быстро в процесс вовлекаются отводящие
лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы, которые увеличи-
ваются, становятся плотными и в сочетании с первичным аффектом образуют
первичный сифилитический комплекс. Микроскопически в твер-
дом шанкре обнаруживается подострый или хронический продуктивный во-
спалительный процесс. В фокусе воспаления эпидермис подвергается некрозу,
образуется язва. Воспалительный инфильтрат по краям язвы и в области дна
состоит из лимфоидных и плазматических клеток с примесью небольшого
числа нейтрофилов и эпителиоидных клеток. Между клетками обнаруживает-
ся большое число трепонем. Инфильтрат располагается главным образом во-
круг мелких сосудов, в которых наблюдается пролиферация эндотелия,
вплоть до полного закрытия просвета. Среди клеток появляются прослойки
зрелой соединительной ткани, происходит рубцевание и через 2 — 3 мес на ме-
сте первичного аффекта образуется небольшой, лишенный пигмента рубчик.
В регионарных лимфатических узлах обнаруживаются гиперплазия фоллику-
лов, десквамация и пролиферация эндотелия синусов и сосудов; происходит
склероз лимфатического узла.

Локализация первичного сифилитического аффекта при половом зараже-
нии — половые органы (головка полового члена, малые и большие срамные
губы), при внеполовом — слизистая оболочка полости рта, пальцы рук (у аку-
шеров, патологоанатомов).

В т о р и ч н ы,й период сифилиса, период гиперергии и генерализации,
наступает приблизительно через 6 —10 нед после заражения и характеризуется
появлением с и ф и л и д о в — множественных воспалительных очагов на коже
и слизистых оболочках. В зависимости от интенсивности воспаления и пре-
обладания экссудативных или некробиотических процессов различают не-
сколько разновидностей сифилидов: розеолы, папулы и пустулы.
Общими для всех сифилидов являются очаговый отек кожи и слизистых обо-
лочек, разрыхление эпителиального покрова, гиперемия сосудов, воспалитель-
ная инфильтрация вокруг них, некроз стенок. Сифилиды богаты трепонемами,
которые при изъязвлении папул или пустул могут попадать во внешнюю сре-
ду, поэтому вторичный период очень заразен.

В увеличенных лимфатических узлах отмечаются отек, гиперплазия, очаги
некроза, скопления трепонем. Тканевые изменения при вторичном сифилисе
отражают реакции повышенной чувствительности немедленного типа. После
заживления сифилидов (через 3 — 6 нед от начала высыпаний) остаются не-
большие беспигментные рубчики, иногда исчезающие.

Третичный период наступает через 3 — 6 лет после заражения, про-
является в виде хронического интерстициального воспаления и образования
гумм. Тканевые изменения отражают реакции гиперчувствительности замед-
ленного типа.

Хроническое диффузное ингерстициальное воспале-
ние отмечается в печени, легких, стенке аорты, ткани яичек. По ходу сосудов

наблюдаются клеточные инфильтраты, состоящие главным образом из лим-
фоидных и плазматических клеток, в сосудах наблюдается продуктивный эн-
дартериит и лимфангит. В дальнейшем в пораженных органах развивается
сифилитический цирроз, который особенно ярко выражен в печени,
которая становится дольчатой, бугристой.

Гумма — очаг сифилитического продуктивно-некротического воспаления,
сифилитическая гранулема (см. с. 140). Гуммы могут быть оди-
ночными (солитарные) и множественными. Чаще всего они встречаются
в печени, коже, мягких тканях. С течением времени некротические массы
гуммы подвергаются рубцеванию, иногда обызвествляются.

Дата добавления: 2014-11-20