Анастомоз в стенке восходящей и нисходящей ободочной кишки

Порто-кавальные анастомозы

Система воротной вены вмещает в себе более половины всего количества крови организма и представляет очень важный отдел кровеносной систе­мы. Всякого рода нарушения кровотока в системе v. portae приводят к по­вышению давления и развитию синдрома портальной гипертензии. Причиной его может быть врожденное сужение, тромбоз или сдавление воротной вены (подпеченочный блок), заболевания печени (цирроз, опухоли), приводящие к сдавлению впутрипеченочных вен (внутрипеченочный блок) и нарушения венозного оттока по печеночным венам (надпеченочный блок). Острая непроходимость воротной вены заканчива­ется, как правило, смертельным исходом. Постепенное же нарушение кровообращения в её системе вызывает развитие коллатерального кровообращения благодаря внутрисистемным порто-портальным анастомозам.

Порто-кавальные анастомозы в норме развиты слабо. Они существенно расширяются при нарушениях оттока крови по воротной вене. В этом случае порто-кавальные анастомозы обеспечивают «сброс» крови в обход печени, не подвергшейся в ней дезинтоксикации, из системы воротной вены в систему верхней и нижней полых вен. Кровоток в обратном направлении не имеет большого практического значения.

Значение порто-кавальных анастомозов лишь относительное, скорее механическое, чем биологическое. Благодаря им понижается давле­ние в системе воротной вены, уменьшается сопротивление работы сердца.

Различают 4-е основные группы анастомозов между притоками воротной и полых вен, образующих пути коллатерального тока крови.

Локализация анастомоза	Анастомозирующие вены
	Система воротной вены	Система верхней полой вены	Система нижней полой вены
Передняя брюшная стенка (см. гл.I)	vv. paraumbilicales	v. epigastrica superior (v. thoracica interna) v. thoracoepigastrica (v. axillaris)	v.epigastrica inferior (v. iliaca externa); v. epigastrica superficialis (v. femoralis)
Стенка брюшного отдела пищевода и кардиальной части желудка (см. гл.I)	vv. esophageales (v. gastrica sinistra)	vv. esophageales (v. azygos et hemiazygos)
Стенка colon ascendens et descendens (pars nudae)	v. colica dextra (v.mesenterica superior) v. colica sinistra (v.mesenterica inferior)		vv. lumbales
Стенка прямой кишки (см. гл.III)	v. rectalis superior (v.mesenterica inferior)		v. rectalis media (v. iliaca interna) v. rectalis inferior (v. pudenda interna)

(система Ретциуса) (рис.2.13)

Из венозного сплетения восходящей и нисхо­дящей ободочной кишки формируются, соответственно, v. colica dextra, впадающая в v. mesenterica superior и v. colica sinistra – в v. mesenterica infe­rior, которые являются источниками формирования воротной вены. Задняя стенка этих отде­лов толстой кишки не покрыта брюшиной и прилежит к мышцам задней брюшной стенки, где расположены vv. lumbales – притоки нижней полой вены, вследствие чего часть крови от венозного сплетения восходящей и нисходя­щей ободочной кишки может оттекать в систему нижней полой вены.

Рис.2.13. Схема анастомоза в стенке восходящей и нисходящей ободоч­ной кишки (система Ретциуса). 1 – v. portae; 2 – v. mesenterica superior; 3 – v. colica dextra; 4 – v. mesenterica inferior; 5 – v. colica sinistra; 6 – v. cava inferior; 7 – v. lumbalis; 8 – colon ascendens; 9 – colon descendens.

ГЛАВА III

ТАЗ И ПРОМЕЖНОСТЬ (PELVIS ET PERINEUM)

Таз (pelvis)

В топографической анатомии под словом «таз» подразумевается пространство, ограниченное стенками малого таза, окруженного снизу мягкими тканями, а внутри выполненное мышцами и клетчаткой, в которой располагаются мочеполовые органы, прямая кишка, сосуды и нервы.

Большой таз представляет собой нижний отдел брюшной полости, в котором расположены толстая и тонкая кишки.

Малый таз (pelvis minor) сверху отграничен пограничной линией (linea terminalis), замыкающейся сзади мысом крестца (promontorium), с боков – дугообразной линией (lineae arcuatae) подвздошных костей, гребнями лобковых костей и спереди – верхним краем лобкового симфиза (symphisis pubica). Это кольцо ограничивает большой таз от малого. Снизу малый таз ограничен нижним краем симфиза, с боков – ветвями лобковой и седалищной костей, седалищными буграми, крестцово-бугровой связкой (lig. sacrotuberale), сзади крестцом и копчиком. Выход из малого таза имеет ромбовидную форму и заполнено мягкими тканями, образующими промежность (рис.3.1).

Рис. 3.1. Женский таз.

3 — art. sacroiliaca; 4 — foramen ischiadicum majus; 5 — lig. sacrospinale; 6 — foramen ischiadicum minus; 7—canalis obturatorius; 8 — lig. sacrotuberale;

9 — symphysis; 10 — membrana obturatoria.

Костная основа таза состоит из двух тазовых костей (os coxae), крестца (os sacrum), копчика (os coccygis) и V поясничного позвонка. Тазовая кость образована за счет сросшихся подвздошной, лонной и седалищной костей. В месте их сращения образуется вертлужная впадина. Тазовые кости сзади соединены с крестцом посредством крестцово-подвздошного сустава, спереди – посредством волокнистого хряща, образуя лобковое сочленение. Места сочленения костей подкрепляются связками, в результате чего формирутся единое костно-фиброзное кольцо – таз.

Различают париетальную и висцеральную мускулатуру малого таза.

Первую составляют три мышцы: грушевидная, внутренняя запирательная и копчиковая (рис.3.2).

Грушевидная мышца (m. piformis) начинается от передне-боковой поверхности крестца, латеральнее крестцовых отверстий, выходит из полости таза через большое седалищное отверстие в ягодичную область и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости (trochanter major).

Грушевидная мышца проходя через большое седалищное отверстие не полностью заполняет его. Выше и ниже мышцы образуются две щели – над и подгрушевидные отверстия. Через эти отверстия в ягодичную область выходят верхние и нижние ягодичные сосуды и нервы, седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, срамной нерв и внутренняя срамная артерия.

Внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus) начинается от внутренней поверхности таза по окружности запирательного отверстия и от запирательной мембраны, проходит через малое седалищное отверстие в ягодичную область и прикрепляется к fossa trochanterica бедренной кости.

Копчиковая мышца (m. coccigeus) залегает на внутренней поверхности крестцово-остистой связки и начинается от ости седалищной кости и прикрепляется к боковой поверхности двух верхних копчиковых и двух нижних крестцовых позвонков (рис.3.2).

Рис. 3.2. Боковая стенка таза. 1 — os sacrum; 2 — foramen suprapiriforme; 3 — m. pirifor­mis; 4 — foramen infrapiriforme; 5 — os coccygis; 6 — m. ischiococcygeus et lig. sacrospinale; 7 — foramen ischiadicum minus; 8 — lig. sacrotuberale; 9— m. obturatorius internus; 10 —femur; 11 — symphysis pubica; 12 — canalis obturatorius; 13—spina iliaca anterior inferior; 14 — spina iliaca anterior superior.

К висцеральной мускулатуре относятся мышцы, поднимающая задний проход (m. levator ani), и мышца, образующая наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) (рис.3.3.,3.4).

Первая из них,

мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), парная, плоская по форме, состоит из двух отделов:

лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой мышц (m. pubococcygeus et m. iliococcygeus).

Начинается она от лобкового симфиза, задней поверхности лобковой кости, сухожильной дуги, образованной за счет уплотнения париетальной фасции таза, от ости седалищной кости и в виде воронки, опускаясь книзу, вплетается в конечный отдел прямой кишки. Часть мышечных волокон позади прямой кишки прикрепляется к вентральной крестцово-копчиковой связке (lig. sacrococcygeum ventrale) и к копчику. У мужчин эта мышца охватывает предстательную железу, у женщин – мочеиспускательный канал и влагалище. Кзади от нее находится копчиковая мышца (m. coccygeus).

Мышца, поднимающая заднепроходное отверстие, вместе с копчиковой, составляют диафрагму таза. Мышца, образующая наружный сфинктер прямой кишки, расположена под кожей вокруг заднего прохода. Поверхностная часть его волокон начинается от копчика и заднепроходно-копчиковой связки (lig. anococcygeum), которая, подходя к промежностному отделу прямой кишки, вместе с круговыми волокнами, залегающими глубже, образуют наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода.

Рис. 3.3. Мышцы дна таза сбоку (по Шпальтехольцу, с изменениями) 1 — m. piriformis; 2 — m. ileococcygeus; 3 — spina ischiadica; 4 — linea terminalis; 5 — m. obturatorius internus; 6 — m. levator ani; 7 — arcus tendineus m. levatoris ani; 8 — canalis obturatorius; 9 — urethra; 10 — crus penis; 11 — m. bulbocavernosus; 12 — fascia superior trigoni urogenitalis; 13 — membrana perinei; 14 — glandula bulbourethral; 15 — m. transversus perinei superficialis; 16 — m. sphincter ani externus; 17 — rectum; 18 — m. levator ani sinister; 19 — m. rectococcygeus.

Рис. 3.4. Дно таза сверху (по Шпальтехольцу, с изменениями). 1 — os sacrum; 2 — lig. sacrotuberale; 3 — m. ischiococcygeus; 4 — m. rectococ-cygeus; 5 — m. levator ani (m.iliococ- cygeus); 6 — spina ischiadica; 7 — fascia obturatoria; 8 — arcus tendineus m. levatoris ani; 9 — canalis obturatorius; 10 — m. levator ani (m. pubococ- cygeus); 11 — ramus superior ossis pubis; 12 — symphysis pubica; 13 — diaphragma urogenitale (fascia superior); 14 — urethra; 15 — rec­tum; 16 — m. sacrococcygeus anterior; 17 — lig. sacrococcygeum anterior.

В передних отделах тазовой диафрагмы между одноименными мышцами, поднимающими задний проход, образуется треугольной формы пространство – мочеполовой треугольник (trigonum urogenitale), называемый мочеполовой диафрагмой. Мочеполовой треугольник с боков ограничен нижними ветвями лобковых костей и сзади – линией, соединяющей седалищные бугры (linea biischiadica). Мочеполовая диафрагма образована глубокой поперечной мышцей промежности (m. transversus perinei profundus), покрытой сверху фасцией таза (fascia pelvis) и снизу промежностной (fascia perinei). Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит уретра, у женщин - уретра и влагалище (рис.3.5-3.6).

Фасции таза (fascia pelvis)

Фасция таза является частью внутрибрюшной фасции, которая ниже пограничной линии называется тазовой. Различают париетальный (fascia pelvis parietalis) и висцеральный листки (fascia pelvis visceralis). Париетальный листок начинается на уровне пограничной линии и выстилает внутреннюю поверхность малого таза, переходит на пристеночные мышцы (грушевидную, внутреннюю запирательную). На середине расстояния последней она уплотняется и образует сухожильную дугу (arcus tendineus fascia pelvis).

Сухожильная дуга начинается от задней поверхности лонного сращения, проходит через середину запирательной мышцы и прикрепляется к седалищной ости. От дуги начинается мышца, поднимающая задний проход. Спускаясь по мышце вниз и медиально париетальная фасция достигает органы таза и становится висцеральной, покрывающая подбрюшинный отдел тазовых органов. Париетальная фасция таза, переходя на промежность покрывает нижнюю поверхность тазовой и мочеполовой диафрагмы. Здесь она получает название промежностной фасции.

Рис.3.5.

Рис.3.6.

Висцеральная фасция таза прилежит к органам в том отделе, где органы лишены брюшинного покрова (cavum pelvis subperitonealae).

Висцеральная фасция располагается по сторонам внутренних органов и состоит из трех отростков. Два из них расположены сагиттально, третий во фронтальной плоскости. Сагиттальные пластинки вверху подходят к париетальному листку брюшины, а внизу к мочеполовому треугольнику и спереди сливается с предпузырной фасцией. Отроги висцеральной фасции таза простираются от задней поверхности лонного сращения к крестцу. В передних отделах полости таза, эти листки окружают предстательную железу и мочевой пузырь образуя две связки – лобково-предстательную (lig. puboprostati-cum) и лобково-пузырную у женщин (lig. pubovesicalis).

Между сагиттальными пластинками во фронтальной плоскости располагается фасциальная перегородка - брюшинно-промежностный апоневроз (fascia peritoneo-perinealis), апоневроз Денонвилье – Салищева, идущая от париетального листка брюшины на промежность. Эта перегородка, представляющая собою дубликатуру первичной брюшины, отграничивает у мужчин мочевой пузырь и предстательную железу от прямой кишки, а у женщин – прямую кишку от влагалища.

Таким образом, в тазу образуются две замкнутые фасциальные капсулы: передняя и задняя.

Передняя или капсула предстательной железы (capsula prostatica Пирогова – Рейтция) ограничена спереди лобковым симфизом, покрытым предпузырной фасцией, с боков – сагиттальными пластинками висцеральной фасции, сверху – париетальным листком брюшины, снизу - промежностью, сзади – брюшинно-промежностным апоневрозом. Капсула выложена рыхлой клетчаткой, в которой у мужчин располагаются мочевой пузырь, конечный отдел мочеточников, предстательная железа, семенные пузырьки и семявыводящие протоки. У женщин – мочевой пузырь, часть влагалища и конечные отделы мочеточников.

Задняя капсула – (капсула Амюсса) ограничена спереди – брюшинно-промежностным апоневрозом, с боков – сагиттальными отрогами, сверху – париетальной брюшиной, снизу – промежностью, сзади висцеральной фасцией и крестцом. В задней капсуле залегает рыхлая клетчатка, в которой располагается прямая кишка.

Дата добавления: 2014-11-20