Лейкоциты. материнского организма в период беременности

I

материнского организма в период беременности. Судьба человека зависит от самых ранних периодов эмбрионального развития. Пе­редаются по наследству и эндокринные заболевания отца. Извест­но, что преддиабет у отца (нарушение углеводного обмена, свя­занное с деятельностью поджелудочной железы, которое еще не проявляется клинически) приводит к повреждению спермиев, что сказывается в первую очередь на обмене веществ ребенка. Очень часто такие дети имеют избыточную массу тела.

Эндокринный контроль роста ребенка

Еосх£ебе.нка контролируется многими эндокринными железа­
ми: щитовидной, гипофизом, вилочковой, половыми и надпо­
чечниками. Влияние их изменяется в зависимости от возраста ре­
бенка! ' ~~------------- —'

Щитовидная железа оказывает влияние на рост ребенка на всех этапах его развития. При нарушениях деятельности щитовидной железы рост задерживается. В случае недостаточности щитовидной железы, очень важной для нормального функционирования не­рвной системы, наряду с отставанием в росте наблюдается отста­вание в умственном развитии.

До периода полового созревания рост костей ускоряется гор-монамй"вйлОЧКОвой железы, который в дальнейшем передает эту функцию половым железам.

Андрогены продуцируются не только мужскими половыми железами, но и женскими, а также корковым слоем надпочечни­ков. Андрогены также обеспечивают рост организма. Если муж­ской организм на определенном этапе развития растет за счет ан-дрогенов семенников и частично надпочечников, то женский организм растет только за счет андрогенов надпочечников.

В регуляции процесса роста принимает участие и соматотроп-ный гормон (гормон роста) аденогипофиза. По-видимому, он не играет роли в период внутриутробного развития и в первые 2 года жизни. Его значение проявляется в более старшем возрасте, в пе­риоде полового созревания. Он оказывает влияние на дифферен­цирование структуры костей. Если ребенок не по возрасту мал ростом, но сложен пропорционально и умственно развит нор­мально, то в первую очередь следует предполагать недостаточную продукцию гормона роста.

Начиная с периода полового созревания, соматотропный гор­мон в процессах роста не играет существенной роли. Однако чрез­вычайно велико его значение как регулятора белкового, жирово­го и углеводного обмена. Функция регуляции роста переходит к андрогенам.

Глава 6 СИСТЕМА КРОВИ

Характеристика органов кроветворения

Антенатальный период. В онтогенезе система крови претерпева­ет изменения, в процессе которых можно выделить несколько уз­ловых моментов. В антенатальном периоде различают три стадии, которые частично перекрывают друг друга.

I стадия — эмбриональное или желточное кроветворение. Она
начинается в стенке желточного мешка со 2-3-й недели и про­
должается до конца 2-го — начала 3-го месяца внутриутробной
жизни.

II стадия — экстрамедуллярное, или печеночное, кроветво­
рение. Начинается с конца 1-го— начала 2-го месяца эмбрио­
нального развития, когда появляются очаги кроветворения в са­
мом эмбрионе: сначала — повсеместно, а к концу 2-го месяца —
преимущественно в печени. На 5-м месяце внутриутробной жизни
кроветворная функция печени достигает максимума, а затем по­
степенно угасает. С 3-го до 6-го месяца внутриутробного развития
кроветворную функцию выполняет и селезенка. Максимум крове­
творной активности наблюдается в 4—5 мес.

III стадия — медуллярное кроветворение. Начинается на 4-м
месяце внутриутробного развития и к моменту рождения стано­
вится основным.

Постнатальный период. У нормального ребенка кроветворение происходит в костном мозге сначала повсеместно, а с четвертого года жизни появляются первые признаки превращения красного костного мозга в желтый, жировой. Этот процесс продолжается до 14—15 лет. К периоду полового созревания кроветворение со­храняется только в красном костном мозге губчатого вещества тел: позвонков, ребер, грудины, костей голени и бедренных костей.

Однако при ухудшении условий жизни (неправильное пита­ние, редкие прогулки), патологических состояниях у детей очаги кроветворения могут возникать в тех местах, где в эмбриональ­ный период протекали процессы эритро- и лейкопоэза. Функцио­нальная лабильность кроветворного аппарата и возможность воз­врата к эмбрионатьному типу кроветворения является характерной особенностью гемопоэза ребенка и делает понятными своеобра-

зие патогенеза болезней крови в детском возрасте, легкое их воз­никновение под влиянием незначительных причин и наряду с этим выраженную склонность к процессам регенерации.

Состав и количество крови

Количество крови у детей не является постоянной величиной и подвержено широким колебаниям в зависимости от возраста и массы ребенка. По отношению к массе тела у новорожденного количество циркулирующей крови составляет око ло 15 %, у детей 1 года — 11 %, 3 лет — 8 %, 6—9 лет, как и у взрослых, — около 7—8 %. У мальчиков относительное количество крови несколько больше, чем у девочек. Относительно больший, чем у взрослых, объем крови у детей связан с обеспечением более высокого уров­ня обмена веществ.

Гематокритное число (соотношение между объемом кровяных телец и всем объемом крови в процентах) в 1-й день после рож­дения выше, чем у взрослых (примерно 54 %), что обусловлено высокой концентрацией и большим средним объемом эритроци­тов. К 5—8-му дню этот показатель снижается до 52 %, а к концу 1-го месяца — - до 42 %. В 1 год объем форменных элементов при­мерно 35 %, в 5 лет — 37 %, в 11—15 лет — 39 % (эти цифры соответствуют динамике эритропоэза в онтогенезе). Нормальные для взрослых величины (40—45 %) устанавливаются по заверше­нии пубертатного периода.

|

Форменные элементы крови

Эритроциты

Плод. Первичные эритроциты (мегалоциты) появляются на ста­дии эмбрионального кроветворения (желточного). До 9-12-й не­дели в них преобладает примитивный гемоглобин (НЬР), кото­рый затем заменяется фетальным (HbF). Он становится основной формой гемоглобина в антенатальном периоде. Приблизительно с 16-й недели внутриутробного развития начинается синтез гемо­глобина взрослого (НЬА), но количество его до 8-го месяца не превышает 10%. К моменту рождения НЬА составляет уже 20 — 40% гемоглобина. Важным физиологическим свойством прими­тивной и фетальной форм гемоглобина является их высокое срод­ство к 0₂ и большая степень диссоциации оксигемоглобина. Наряду со значительным количеством эритроцитов это обеспечивает плоду

достаточное снабжение тканей кислородом в условиях относитель­ной гипоксии, связанной с тем, что оксигенация крови плода в плаценте ограничена по сравнению с оксигенацией крови после рождения (с началом легочного дыхания).

Новорожденный. Сразу п осле рождейия в крови ребенка отме­чается повышенное содержание гемоглобина (в среднем 210 г/л) и большое количество эритроцитов — _6Д)_: 10¹²/л. С конца 1-х — начала 2-х суток жизни происходит уменьшение содержания эрит­роцитов и гемоглобина, что объясняется усиленным разрушени­ем эритроцитов. Максимальная скорость их разрушения прихо­дится на 2—3-й день после рождения. В это время она в 4 —7 раз больше, чем у взрослых. Это ведет к повышению в крови билиру­бина, что на фоне недостаточности ферментативных систем пече­ни приводит к физиологической желтухе (билирубин откладыва­ется в коже и слизистых оболочках), которая появляется на 2 — 3-й день и исчезает к 7 —10-му дню после рождения.

Известно, чтентродукты разрушения эритроцитов являются сти­муляторами гемопоэза. В связи с этим у новорожденных одновре­менно с массивным разрушением эритроцитов происходит интен­сивное образование новых. Эритропоэз у новорожденных примерно в 5 раз выше, чем у детей старшего возраста и взрослых. При этом идет замена HbF на НЬА. К 3—5-му месяцу постнатального перио­да развития HbF в крови ребенка практически отсутствует.

У новорожденных отмечаются довольно резкие колебания раз­меров эритроцитов, что расценивается как физиологический ани-зоцитоз. Сравнительно много эритроцитов разной формы (физио­логический пойкилоцитоз), воспринимающих как кислую, так и щелочную окраску (полихроматофилия). Среди эритроцитов мно­го молодых, незрелых форм, что указывает на активно протекаю­щие процессы эритропоэза. В течение первых 5 — 7 дней довольно много ретикулоцитов, встречаются ядросодержащие формы эрит­роцитов (нормоциты и эритобласты)- Осмотическая стойкость эрит­роцитов имеет характерные особенности: есть как более устойчи­вые, так и менее устойчивые к осмотическому гемолизу по сравнению с кровью взрослого. Эта особенность связана с нали­чием в крови новорожденных одновременно старых, разрушаю­щихся эритроцитов и новых, молодых форм (более устойчивых), что также является отражением активного эритропоэза.

Эритроциты новорожденных обладают укороченным сроком жизни. Длительность жизни эритроцитов на 2—3-й день после рож­дения составляет около 12 дней, что примерно в 10 раз меньше длительности жизни эритроцитов взрослых. К 10-му дню этот по­казатель увеличивается почти в 3 раза.

Другие возрастные периоды. Кровь грудного ребенка по сравне­нию с кровью новорожденного, а также детей более старшего

возраста характеризуется относительно низким содержанием ге­моглобина и эритроцитов. В возрасте 5—6 мес количество эритро­цитов составляет в среднем 4,1 • 10^|2/л, а гемоглобина — 120 г/л. Эти показатели остаются низкими до 1 года (физиологическая анемия). Воздействие на организм ребенка неблагоприятных фак­торов (ухудшение условий жизни или патологические процессы) может способствовать усилению этого состояния до степени истинной анемии (содержание гемоглобина ниже 100 г/л, эрит­роцитов — меньше 3 • 10¹²/л). У детей старше 1 года количество эритроцитов и гемоглобина постепенно увеличивается, а продол­жительность жизни эритроцитов возрастает до 120 дней, как у взрослых.

В периоды от 1 года до 2 лет, в 5—7 лет и в 12—14 лет наблюда­ются значительные индивидуальные вариации количества эрит­роцитов, что, по-видимому, связано с ускоренным ростом тела. Форменные элементы крови представлены на рис. IV.

В пубертатном возрасте можно установить у мальчиков и дево­чек разницу в количестве эритроцитов и гемоглобина. До 10-лет­него возраста между мальчиками и девочками не наблюдается значительных расхождений в количестве эритроцитов. Начиная с 10 лет у мальчиков наблюдается значительное повышение числа эритроцитов (рис. 21). Повышение количества гемоглобина у маль­чиков, как и увеличение массы крови, связано, по всей вероят­ности, с развитием мускулатуры (табл. 4).

Таблица 4

Картина красной крови у детей (средние показатели)

Возраст, годы	Пол	Эритро­циты	Гемоглобин	Цветной показатель
X	г/л	х, %	X
Новорож-		5,41-6,09	188,0		1,2-1,15
денные
		4,30	120,0		0,80
		4,20	122,0		0,90
		4,20	124,0		0,95
9-10	Мальчики	4,27	123,0	76,8	0,902
	Девочки	4,19	122,1	76,3	0,913
10-11	Мальчики	4,37	124,5	77,8	0,891
	Девочки	4,22	123,0	76,8	0,911
11-12	Мальчики	4,36	125,6	78,6	0,90
	Девочки	4,28	126,9	79,3	0,926
12-13	Мальчики	4,43	130,4	82,2	0,924
	Девочки	4,25	127,0	80,4	0,941
13-14	Мальчики	4,64	136,1	85,1	0,917
	Девочки	4,37	133,2	83,2	0,941
14-15	Мальчики	4,59	140,2	87,6	0,951
	Девочки	4,35	133,5	84,4	0,956

Плод. В периферической крови плода единичные лейкоциты впер­вые появляются в конце 3-го месяца. На 5-м месяце их количество составляет в среднем 1,8 • 10⁹/л. В это время в крови обнаруживают­ся нейтрофилы всех стадий — от миелобластов до сегментоядерных. Постепенно содержание молодых форм лейкоцитов уменьшается при возрастании общей концентрации лейкоцитов в крови.

У новорожденных число лейкоцитов в течение первых 2 дней жизни в среднем равно 11,0 • 10⁹/л, т.е. больше, чем у взрослых (физиологический лейкоцитоз). При этом количество нейтрофи-лов в формуле лейкоцитов, как и у взрослых, составляет 68 %, а лимфоцитов — 25 %. Начиная со 2-го дня жизни относительное количество нейтрофилов уменьшается, а лимфоцитов увеличива-

ется. К 5—6-му дню жизни процентное содержание нейтрофилов и лимфоцитов уравнивается и составляет 43—44 %, что расцени­вают как «первый перекрест» в изменении их количественных со­отношений. В дальнейшем относительное снижение количества лимфоцитов продолжается. К концу 1-го месяца жизни число ней­трофилов уменьшается до 25—30 %, а лимфоцитов — возрастает до 55—60%. По сравнению со взрослыми у новорожденных в крови велико содержание незрелых форм нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево).

Другие возрастные периоды. У детей грудного возраста число лей­коцитов составляет в среднем 9,0 • 10⁹/л (т.е. меньше, чем у ново­рожденных, но больше, чем у более старших детей и взрослых). На 2-3-м месяце постнатального периода количество лимфоцитов до­стигает максимума (60—65 %), а нейтрофилов — минимума (25— 27 %). Затем число нейтрофилов начинает возрастать, а лимфоци­тов — уменьшаться; постепенно уменьшается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Изменения количества моноцитов в крови анало­гичны изменениям содержания лимфоцитов. Вероятно, паралле­лизм изменений лимфоцитов и моноцитов объясняется общностью их функционального назначения, игравшего роль в иммунитете. Абсолютное число эозинофилов и базофилов практически не пре­терпевает существенных изменений в процессе развития ребенка. Лейкоцитарная формула здоровья детей представлена в табл. 5, 6.

Таблица 5

Лейкоцитарная формула у здоровых детей первого года жизни [Тур А.Ф., Шабалов Н.П., 1970]

Возраст, мес	Нейтрофилы, %	Лимфоциты, %	Моноциты, %	Эозино-
палочко-ядерные	сегменто-ядерные			филы, %
М	±с	М	±о	М	±о	м	±о	М	±о
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12	2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0	1,1 1,1 1,2 1,0 1Д 1,2 1,1 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2	28,0 25,0 27,0 29,0 30,0 30,0 30,0 32,0 32,0 34,0 34,0 33,0	11,0 9,0 9,0 10,0 9,0 10,0 10,0 11,0 10,0 10,0 9,0 10,0	58,0 62,0 61,0 59,0 58,0 58,0 58,0 56,0 56,0 54,0 54,0 55,0	12,0 10,0 10,0 10,0 10,0 11,0 10,0 11,0 10,0 10,0 11,0 11,0	8,0 8,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0	3,8 3,6 3,0 3,3 3,3 3,1 3,0 3,2 3,0 3,0 3,0 3,0	4,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0	2,2 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,1 2,0 2,0 1,8 2,1 2,2

Таблица 6

Лейкоцитарная формула у здоровых детей старше 1 года жизни [Тур А.Ф., Шабалов Н.П., 1970]

Возраст, мес	Нейтрофилы, %	Лимфоциты, %	Моноциты, %	Эозино-
палочко-ядерные	сегменто-ядерные			филы, %
М	±о	М	±с	М	±а	М	±0-	М	±а
	2,0 2,0 3,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0	1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0	38,0 43,0 44,0 45,0 48,0 48,0 50,0 51,0 51,0 51,0 52,0 52,0 53,0 53,0	10,0 11,0 10,0 10,0 10,0 9,0 9,0 8,0 8,0 6,0 8,0 7,0 7,0 8,0	49,0 45,0 43,0 43,0 40,0 41,0 39,0 38,0 38,0 38,0 37,0 37,0 36,0 37,0	12,0 11,0 10,0 10,0 10,0 9,0 10,0 8,0 8,0 8,0 8,0 7,0 8,0 8,0	7,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0	2,0 2,0 2,0 3,0 3,0 2,0 2,0 2,0 2,0 3,0 2,0 2,0 2,0 3,0	4,0 4,0 4,0 4,0 4,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0	3,0 3,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 1,5 2,0 1,5 2,0 2,0 2,0 2,0

После 1 года наблюдается снижение общего количества лейко­цитов в периферической крови. Процент нейтрофилов в лейкоци­тарной формуле продолжает постепенно увеличиваться, а лимфо­цитов — уменьшаться, в возрасте 4—6 лет уровень лимфоцитов и нейтрофилов во второй раз уравнивается («второй перекрест» в лейкоцитарной формуле). В дальнейшем процент лимфоцитов про­должает уменьшаться, процент нейтрофилов увеличивается, и к 12—14 годам устанавливаются такие же процентные соотношения между этими формами, как у взрослых.

Различие в количестве белых кровяных телец между подрост­ком и взрослым весьма незначительно. У подростков обычно в 1 мл крови насчитывается на 1000 лейкоцитов больше, чем у взрос­лых. В лейкоцитарной формуле у подростков и взрослых не наблю­дается значительных различий.

Тромбоциты

В первые часы после рождения концентрация тромбоцитов в крови составляет в среднем 220 • 10⁹/л, т.е. примерно соответству­ет таковому у взрослых. К 7—9-му дню жизни число тромбоцитов

снижается до 164—178 • 10⁹/л, а к концу 2-й недели вновь возрас­тает до первоначальной величины. В дальнейшем концентрация тромбоцитов практически не меняется. Чем младше ребенок, тем больше у него юных форм тромбоцитов.

Плазма крови

Химический состав плазмы крови у детей отличается относи­тельным постоянством, сравнительно мало меняясь с возрастом. Наибольшие отклонения по сравнению со взрослыми можно от­метить в период новорожденное™.

Белки в плазме крови плода новорожденных и детей до 3 лет содержатся в меньшем количестве, чем у взрослых, что связано с недостаточностью функции белково-образовательных систем орга­низма. У плодов 4 мес белки составляют 25 г/л, у новорожденных — в среднем 56 г/л. В течение 1 -го месяца жизни происходит сниже­ние количества белков до 48 г/л. Затем улучшается функциониро­вание белково-образовательных структур, количество белка на­чинает увеличиваться и к 3—4 годам достигает уровня у взрослых (70-80 г/л).

Аминокислот у детей первых лет жизни на 35 % меньше, чем у взрослых. Набор аминокислот зависит от характера вскармлива­ния. В целом количество остаточного азота в крови у детей разного возраста (за исключением новорожденных) — относительно по­стоянная величина и соответствует в среднем 16,4—17,9 ммоль/л.

Липиды. Общее количество липидов в крови новорожденных снижено (37 г/л), но на 4 —7-й день жизни их количестве возрас­тает почти вдвое (до 70 г/л).

Углеводы. Содержание глюкозы в крови у детей ниже, чем у взрослых, особенно в первые дни жизни. Натощак в крови груд­ного ребенка концентрация глюкозы колеблется в пределах 3,8 — 4,4 ммоль/л,-у более старших детей — 4,4—5,5 ммоль/л, у детей 12-14 лет, как и у взрослых, — 5,5—6,6 ммоль/л.

В крови плода полностью отсутствует угольная ангидраза, а у новорожденных этого фермента очень мало и его активность очень низкая. Уровень карбоангидразы, характерный для взрослых, ус­танавливается к 5 годам жизни ребенка.

Неорганические вещества. Общее содержание неорганических веществ в плазме детей примерно равно содержанию их в крови взрослых.

В пубертатном возрасте значительных отклонений в содержа­нии плазматических протеинов не наблюдается и в этом отно­шении нет специфических половых различий. Однако методом Ультрацентрифугирования были обнаружены липопротеины, со-

4-2779 89

держание которых бывает повышено в пубертатном возрасте у мальчиков и которые играют определенную роль в генезе ате­росклероза.

Физико-химические свойства крови

Плотность крови у детей является величиной более или менее постоянной и не связанной с возрастом, за исключением ново­рожденных, у которых она выше, чем у более старших детей и взрослых. Установившаяся в первые месяцы плотность крови со­храняется до конца жизни с небольшими колебаниями.

Вязкость крови в первые дни после рождения из-за большого количества эритроцитов более чем в 2 раза выше, чем у взрослых. На 5—6-й день она снижается, достигая к концу 1-го месяца жиз­ни величины, характерной для взрослого (4,6).

СОЭ у новорожденных снижена (1 — 2 мм/ч), это объясняется низким содержанием в крови холестерина и фибриногена. У груд­ных детей СОЭ 3-4 мм/ч, на втором году жизни — 5 — 8 мм/ч, с 2 лет СОЭ несколько уменьшается и соответствует показателям взрослых (4—10 мм/ч).

Активная реакция плазмы крови плода и новорожденного не­сколько сдвинута в кислую сторону (7,13 — 7,23), что обусловлено образованием недоокисленных продуктов обмена веществ (мета­болический ацидоз). Близкие к цифрам у взрослых показатели рН устанавливаются в течение 3 — 5 сут после рождения. Однако на протяжении всего детства сохраняется небольшой компенсиро­ванный ацидоз, постепенно убывающий с возрастом.

Осмотическое давление плазмы крови детей существенно не отличается от такового у взрослых. Онкотическое же давление не­сколько ниже в связи с гипопротеинемией, характерной для пе­риода раннего онтогенеза.

Система свертывания крови

Система свертывания крови созревает и формируется в период раннего эмбриогенеза. В различные возрастные периоды процессы свертывания крови имеют характерные особенности.

Антенатальный период. Первой в онтогенезе (на 8 — 10-й недели внутриутробной жизни) появляется реакция сужения сосудов в ответ на повреждение, хотя кровеносные сосуды не достигают полной зрелости даже к рождению ребенка. Однако у доношенных и большинства недоношенных детей реакция взаимодействия со-

судистых и тромбоцитарных факторов нормальна, что подтверж­дается временем кровотечения (в среднем 4 мин).

У плода до 16 —20-й недели кровь не способна свертываться, так как в плазме нет фибриногена. Он появляется на 4—5-м меся­це внутриутробной жизни. Содержание его постоянно увеличива­ется, но к моменту рождения ребенка фибриногена в плазме кро­ви на 10 — 30 % меньше, чем у взрослых.

Концентрация прокоагулянтов (факторы, способствующие свер­тыванию крови) и их активность в период внутриутробной жизни очень низки. Концентрация такого мощного антикоагулянта, как гепарин, в этот период очень высока, хотя гепарин появляется в крови плода позднее, чем начинают синтезироваться прокоагу-лянты (на 23—24-й неделе внутриутробной жизни). Концентрация его быстро повышается и после 7 мес антенатального периода почти в 2 раза выше, чем у взрослых. К моменту рождения кон­центрация гепарина в крови падает и оказывается близкой к нор­ме взрослых.

Концентрация факторов свертывающих и противосвертываю-щих систем в крови плода не зависит от их содержания в крови матери. Это свидетельствует о том, что все эти факторы синтези­руются печенью плода и не проходят через плацентарный барьер. Их низкий уровень, вероятно, обусловлен структурной и функ­циональной незрелостью тех клеточных структур и ферментных групп, которые участвуют в биосинтезе этих факторов.

Постнатальный период. Для системы свертывания крови харак­терна неравномерность (гетерохромность) включения отдельных ферментативных систем. Тем не менее, по данным большинства авторов, время свертывания и время кровотечения у детейшрибли-зительно такие же, как у взрослых. Это объясняется тем, что ско­рость свертывания крови зависит не только от количества отдель­ных факторов, но и от соотношения их концентраций. Кроме того, концентрация ряда факторов (в том числе протромбина) и у взрос­лых, и у новорожденных превышает необходимую для полноцен­ного свертывания крови. Однако есть сведения о том, что в первые дни после рождения свертывание крови замедлено, причем начало свертывания в пределах нормы взрослых (4,5-6 мин), а окончание запаздывает (9 — 10 мин). При резко выраженной желтухе новорож­денных свертывание крови может быть еще более замедленным.

Со 2-го по 7-й день жизни ребенка свертывание крови уско­ряется и приближается к норме взрослого. У детей грудного воз­раста и более старших свертывание крови происходит в течение 4—5,5 мин. Время кровотечения у детей колеблется в пределах 2 — 4 мин во всех возрастных периодах.

В период новорожденное™ и грудного возраста происходит нормализация концентрации прокоагулянтов и антикоагулянтов

в крови детей. К 14 годам уровень факторов свертывающей и про-тивосвертывающей систем в крови детей, несколько колеблясь, в среднем соответствует нормам у взрослых. Наибольший размах индивидуальных колебаний показателей системы свертывания крови отмечается в препубертатном и пубертатном периодах, что, очевидно, связано с неустойчивым гормональным фоном в этом возрасте. С окончанием гормональной перестройки в процессе свер­тывания наступает относительная стабилизация.

Формирование групповых признаков крови

Система АВО

Агглютиногены А и В формируются в эритроцитах к^2^^3-му месяцу антенатального периода. Способность агглютиногенов плода к реакциям с соответствующими агглютиногенами примерно в 1,5 раза ниже, чем у взрослых. После рождения ребенка она посте­пенно возрастает и к 10—20 годам достигает нормы у взрослого.

Агглютинины а и р в отличие от агглютиногенов образуются относительно поздно. По одним данным — только через 2 — 3 мес после рождения, по другим — у 50-60 % новорожденных эти агглютинины имеются. Титр агглютининов в первые месяцы жиз­ни низкий: уже при сравнительно небольшом разведении сыво­ротки она перестает вызывать агглютинацию эритроцитов.

Дата добавления: 2014-11-20