Третичные сифилиды на слизистых

Гуммозный сифилид

Бугорковый сифилид

Основной патологический элемент - бугорок, который формируется в сетчатом слое дермы. Величина его различна (от конопляного зерна до крупной горошины). Бугорок имеет полушаровидную форму, синюшно-красный цвет, плотно-эластическую консистенцию, локализуется на любом участке тела. Бугорки располагаются фокусно и могут сливаться (бугорковый сифилид площадкой). Эволюция бугорка происходит двумя путями: постепенное рассасывание с формированием поверхностного атрофического рубчика, окруженного пигментированным венчиком, или язвы, которая отличается ровными отвес­ными краями, неглубоким дном, покрытым серым налетом, и рубцуется слегка втянутым рубцом с пигментированной окружностью.

Клинические формы бугоркового сифилида: сгруппированный, сер-пигинирующий (в центре очага идет регресс элементов, а по периферии возникают новые бугорки, после заживления которых остается "мозаичный" рубец) и карликовый. Дифференциальная диагностика бугоркового сифилида проводится с бугорковыми высыпаниями при туберкулезной волчанке, лепре, болезни Боровского.

В подкожной клетчатке формируется инфильтрат (узел), который постепенно увеличивается в размерах, пронизывая вышележащие слои кожи, часто достигая размеров грецкого ореха и более - это гумма, она имеет плотно-эластическую консистенцию, синюшно-красный цвет.

Эволюция гуммы завершается в течение нескольких месяцев. Обычно она постепенно размягчается, вскрывается в центре, выделяя клейкую жидкую массу (напоминающую гуммиарабик). Образуется язва с плотными отвесными краями, на дне язвы находится омертвевшая ткань - гуммозный стержень, после отхождения которого формируется рубец звездчатой формы. Однако возможно рассасывание инфильтрата без изъязвления с формированием на месте гуммы рубцовой атрофии. Реже гумма одевается фиброзной капсулой, формируются так называемые околосуставные узловатости (вокруг коленных и локтевых суставов) или оссифицируется.

Гумму следует дифференцировать с узлами при колликвативном туберкулезе, которые характеризуются мягкой, косистенцией, свищеподобными язвами и формированием грубых сосочковидных рубцов. Гуммы следует отличать от актиномикоза, при котором наблюдаются конгломераты узлов деревянистой плотности, от липом, фибром, злокачественных образований, индура-тивной и узловой эритемы.

Локализуются преимущественно на слизистых рта в виде бугорков и гумм, одиночных и слившихся. Инфильтраты располагаются чаще всего на твердом и мягком небе, небной занавеске, языке. Без лечения процесс сопровождается значительными разрушениями с перфорацией твердого неба и разрушением костной перегородки носа. Иногда специфический инфильтрат откладывается в толще языка (сифилитический глоссит), при котором формируется либо одиночная гумма с образованием язвы, либо медленно рубцующийся инфильтрат, занимающий отдельные участки или пронизывающий весь язык.

Третичные сифилиды на слизистых следует дифференцировать с туберкулезной волчанкой, язвенным туберкулезом, злокачественным поражением слизистых.

Дата добавления: 2014-11-08