Патолого-анатомические изменения и клиническая картина облитерирующего эндартериита

Панариций. Классификация. Профилактика инфекции рук на производстве.

Поверхностные формы:

Кожный

Подкожный

Околоногтевой (паранихия)

Подногтевой

Глубокие формы:

Сухожильный

Костный

Суставной

Пандактилит

Панариций – острый гнойный процесс, локализующийся в мягких тканях

ладонной поверхности пальцев, в области ногтя или околоногтевого валика, а

также в костях и суставах пальцев. Он имеет важное социально-экономическое

и медицинское значение в связи с высокой частотой и тяжелыми

последствиями. Входные ворота панариция – мелкие повреждения – уколы,

ссадины, потертости, инородные тела. Важное значение имеют микротравмы.

Кожный панариций – нагноение ограничивается только кожей, в

глубоких слоях эпидермиса. Подкожный панариций – самая частая форма

заболевания. Имеет значение не только сама по себе, но и как первичный очаг

гнойной инфекции на пальце, откуда процесс может распространиться на кость,

сухожилие, влагалище, суставы, клетчаточные пространства ладони.

Околоногтевой панариций – паранихия. Инфицирование околоногтевого валика

происходит через трещины кожи у основания заусениц. Гнойный процесс

захватывает валики и приподнимает ноготь. Подногтевой панариций –

нагноение под ногтем, отслаивает ноготь от ногтевого ложа. Сухожильный

панариций – гнойный тендовагинит. Является одной из наиболее тяжелых форм

их гнойного поражения. Инфекция попадает непосредственно в сухожильное

влагалище сгибателей при непосредственных его повреждениях ранящим

предметом. Появляется гнойный выпот, давление в ограниченном объеме

влагалища резко повышается. Повышение давления сдавливает мелкие сосуды,

питающие сухожилие. В результате развивается некроз сухожилий, нарушается

функция пальца. Костный панариций – гнойный процесс в кости является

результатом несвоевременного или неправильного лечения других форм

панариция. Суставной панариций – инфицирование полости сустава. В суставе

появляется гнойный выпот, происходит быстрое разрушение миниатюрных

деталей суставного аппарата – капсулы, связок, суставных хрящей, эпифизов

фаланг. Вследствие этого полного восстановления функции сустава

практически не наблюдается. Пандактилит – гнойное воспаление всех тканей

пальца (кожа, подкожная клетчатка, сухожилия, кости, суставы). Это наиболее

тяжелая форма панариция. Пандактилит развивается как осложнение

сухожильного, костного или суставного панариция. Причины – ошибки при

лечении других форм панариция. Поздняя обращаемость.

Лечение панарициев относят к малой хирургии. Лечение необходимо

начинать как можно раньше, не дожидаясь «созревания» панариция. Цель

раннего лечения – предотвратить распространение инфекции в направлении к

суставу, кости и сухожильному влагалищу, добиться заживления без

функциональных нарушений пальца. При операциях по поводу панариция

следует соблюдать общее правило трех «О» – обстановка (в операционной,

специальными инструментами мелкого размера, хирург оперирует сидя,

пациент лежит), обезболивание (по Оберсту-Лукашевичу, либо общее),

обескровливание (наложение на палец жгута). Принципы консервативного

лечения – обязательная иммобилизация пальца, дополнительная физиотерапия,

общее лечение – антибактериальная терапия, метод внутривенного введения

антибиотиков под жгута.

Облитерирующий эндартериит - хроническое системное сосудистое заболевание, приводящее к тяжелым нарушениям кровообращения, сопровождающееся сегментарной окклюзией артерий и вен, с преимущественным поражением артерий нижних конечностей.

Этиология заболевания до конца неясна. Наиболее известна теория воспаления (Бюргера) связанная с проникновением инфекции в сосуды (интиму), последующем нарушением реологии крови и обмена веществ. Доказана и теория гиперплазии - пролиферация интимы артерий безвоспалителыюго характера. Исследования Оппеля указывают на влияние гиперфункции надпочечников и длительного адреналового криза. Но наиболее признано в настоящее время объяснение развития дегенеративных изменений в стенке сосудов с нервно-рефлекторных и аутоаллергических: позиций. Немаловажным считается и влияние экзогенных факторов (травматизация, регулярная гипотермия, отморожения нижних конечностей, сырость, алкогольная и никотиновая интоксикация).

Заболевание начинается медленно и постепенно, но неуклонно прогрессирует. Начало практически установить невозможно, в связи с отсутствием субъективных и объективных явлений в пораженной конечности. Этому способствует компенсаторное расширение коллатералей, в какой-то степени уменьшая возникающие нарушения кровообращения.

Патологоанатомическая картина заболевания заключается в набухании мышечного слоя стенки артериол и мелких артерий, пролиферации интимы. Усиливается роет соединительной ткани. Уменьшается просвет сосуда. Воспаление может распространяться на окружающую соединительную ткань - периартериит, периваскулит. Параллельно с изменениями в сосудах конечностей отмечаются висцеральные формы облитерирующего эндартериита (коронарных сосудов; сосудов головного мозга, сетчатки, легких).

Учитывая степень поражения сосудов и клиническую картину заболевания можно выделить, четыре фазы течения болезни:

Фаза течения

Клинические признаки

1. Дистрофия нервных элементов

Клинических проявлений нет. Компенсированное коллатеральное кровообращение

2. Спазм магистральных сосудов (недостаточности коллатерального кровообращения)

Похолодание, утомляемость ног, боли, перемежающаяся хромота

3. Развитие соединительной ткани всех слоев стенок артерий

Нарушение трофики, упорные боли, ослабление пульсации

4. Полная облитерация сосудов и тромбоза

Дата добавления: 2014-11-25