Шовный материал и его стерилизация

Билет 8

Эндоскопические методы диагностики и лечения в хирургии.

В настоящее время эндоскопические методы исследования используются как для диагностики, так и для лечения различных заболеваний. Современная эндоскопия играет особую роль в распознавании ранних стадий многих заболеваний, в особенности — онкологических заболеваний (рак) различных органов (желудок, мочевой пузырь, легкие).

Чаще всего эндоскопию сочетают с прицельной (под контролем зрения) биопсией, лечебными мероприятиями (введение лекарств), зондированием.

Виды эндоскопии [править]

Бронхоскопия — осмотр бронхов

Гастроскопия — осмотр желудка

Гистероскопия — осмотр полости матки

Колоноскопия — слизистой оболочки толстой кишки

Кольпоскопия — входа во влагалище и влагалищных стенок

Лапароскопия — брюшной полости

Отоскопия — наружного слухового прохода и барабанной перепонки

Ректороманоскопия — прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки

Уретероскопия — мочеточника

Холангиоскопия — желчных протоков

Цистоскопия — мочевого пузыря

Эзофагогастродуоденоскопия — осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки

Фистулоскопия — исследование внутренних и наружных свищей

Торакоскопия — грудной полости

Кардиоскопия — полостей (камер) сердца

Ангиоскопия — сосудов

Артроскопия — суставов

Вентрикулоскопия — желудочков мозга

Эндоскопическая хирургия

Прогресс в развитии эндоскопической аппаратуры и создании микроскопического инструментария привел к появлению нового вида оперативной техники — эндоскопической хирургии. В полые органы или в брюшную полость во время такой операции через эндоскоп и гибкие фиброаппараты вводятся специальные инструменты-манипуляторы, управляемые хирургом, наблюдающим за своей работой на мониторе.

Эндоскопическая хирургия сейчас позволяет избежать обширных полостных операций при болезнях желчного пузыря, аппендиците, удалении лимфоузлов, опухолей, при устранении склеротической патологии в сосудах, при шунтировании в случае ишемической болезни сердца при удалении грыж межпозвоночных дисков. Сейчас это наиболее щадящая, малотравматическая, бескровная хирургия, дающая минимальный процент осложнений в послеоперационный период.

Виды шовного материала.

Шовный материал неоднороден, что связано с основными его функциями.

Во время операции хирург для каждого конкретного шва выбирает самый

подходящий вид нити. Существуют достаточное разнообразие видов шовного

материала.

+Шовный материал искусственного и естественного происхождения.

К шовному материалу естественного происхождения относят шёлк,

хлопчатобумажную нить и кетгут. Шовный материал искусственного

происхождения в настоящее время представлен количеством нитей, созданных

из синтетических химических веществ: капрон, лавсан и пр.

Рассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал.

Рассасывающие нити используют для сшивания быстро срастающихся тканей в

тех случаях, когда не нужна высокая механическая прочность. Таким

материалом сшивают мышцы, клетчатку, слизистые оболочки органов

желудочно-кишечного тракта, жёлчных и мочевых путей. Позволяют избежать

образования конкрементов. Классический пример – кетгут. Рассасываются в

организме полностью через 2-3 недели. Удлинение сроков рассасывания

достигают импрегнацией нитей металлами. В этом случае сроки рассасывания

увеличиваются до 1-2 мес. К синтетическим рассасывающимся материалам

относят дексон, викрил, оксцилон- сроки рассасывания примерно те же, что и у

хромированного кетгута, но они обладают повышенной прочностью. Все

остальные (шёлк, капрон, лавсан, полиэстер, фторлон и пр.) –

нерассасывающиеся, они остаются в организме на всю жизнь (кроме

снимаемых кожных швов).

+Шовный материал с различным строением нити. Плетёный и

кручёный - плетёный труднее изготавливать, но он более прочен. В последнее

время успехи химии привели к возможности использования нити в виде

моноволокна, обладающего высокой механической прочностью при малом

диаметре. Мононити применяют при косметической хирургии и в

микрохирургии, при операциях на сердце и сосудах.

+Травматический и атравматический шовный материал. В течение

многих лет во время хирургической операции операционная сестра

непосредственно вдевала соответствующую нить в разъёмное ушко

хирургической иглы. Такой шовный материал называют травматическим. Нить

в заводских условиях прочно соединяют с иглой. Это называется

атравматический шовный материал. Он предназначен для наложения одного

шва. Основное преимущество атравматического шовного материала –

примерное соответствие диаметра нити диаметру иглы (при использовании

травматического материала толщина нити значительно меньше диаметра ушка

иглы), таким образом, нить практически полностью закрывает дефект в тканях

после прохождения иглы.

+Толщина нитей. Для удобства в работе всем нитям в зависимости от их

толщины присвоены номера. Самая тонкая имеет номер № 0, а самая толстая -

№ 10. При общехирургических операциях обычно используют нити от № 1 до

№ 5. При выполнении сосудистых операций, особенно микрохирургических

вмешательств, необходимы ещё более тонкие нити чем нить № 0. Таким нитям

стали присваивать №№ 1/0, 2/0 и т. д. Самая тонкая нить имеет № 10/0. Следует

отметить, что нити отличаются и по другим свойствам: одни лучше скользят и

склонны к развязыванию, другие пружинят при натяжении и т.д. В последнее

время получили распространение нити, обладающие антимикробной

активностью за счёт введения в их состав антисептиков и антибиотиков.

Несколько особняком стоят металлические скрепки, клеммы, клипсы,

изготавливаемые из нержавеющей стали, титана, тантала и других сплавов.

Этот вид шовного материала используют в специальных сшивающих

аппаратах.

+Способы стерилизации шовного материала.

В настоящее время основной способ стерилизации шовного материала –

лучевая стерилизация в заводских условиях. Это в полной мере касается

атравматического шовного материала: иглу с нитью помещают в герметичную

упаковку, где указано всё об игле с нитью. Шовный материал стерилизуют,

затем он в упаковке поступает в лечебные учреждения. Также можно

стерилизовать и просто нити. Кроме того, отрезки нитей можно поместить в

герметичные стеклянные ампулы со специальным антисептическим раствором,

а катушки в специальные герметичные контейнеры с таким же раствором.

Классические способы стерилизации шёлка и кетгута в настоящее время

запрещены для использования из-за их длительности, сложности и не всегда

достаточной эффективности.

Дата добавления: 2014-11-25