Физические методы. Окончательная остановка кровотечения, методы

Механические методы

Окончательная остановка кровотечения, методы

Билет 32

Окончательная остановка кровотечения. Окончательно крово­течение останавливают в хирургическом стационаре с учетом всех требований, предъявляемых к оперативному вмешательству.
СПОСОБЫ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

¢ Перевязка сосуда

а)перевязка сосуда в ране

б)перевязка сосуда на протяжении (крупные сосуды) если концы сосуда не обнаружить, вторичное аррозировное кровотечение из гнойной раны.

¢ Прошивание сосуда (если не выступает над поверхностью раны и захватить зажимом не удается. Накладывают Z шов через окр.ткани)

¢ Закручивание, раздавливание сосудов (из мелких вен. Сосуд тромбируется)

¢ Тампонада раны, давящая повязка

¢ Эмболизация сосудов (по катетеру проводят искусств.эмбол)

¢ Сосудистый шов и реконструкция сосудов

¢ Протезирование сосуда, наложение постоянного шунта

применяются только при кровотечениях из мелких сосудов, паренхиматозном и капиллярном, так как кровотечение из среднего или большого калибра вены и тем более артерии может быть остановлено только механически.

(1) ВОЗДЕЙСТВИЕ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Механизм— спазм кровеносных сосудов, замедление кровотока и тромбоз сосудов.

а) Местная гипотермия

Для профилактики кровотечения и образования гематом в раннем послеоперационном периоде на рану на 1-2 часа укладывают пузырь со льдом. Такой же метод может быть применен при носовом кровотечении (пузырь со льдом на область переносицы), при желудочном кровотечении (пузырь со льдом на эпигастральную область).

При желудочном кровотечении возможно также введение холодных (+¦4°С) растворов в желудок через зонд (обычно при этом используют химические и биологические гемостатические средства).

б) Криохиругия

Локальное замораживание используют при операциях на мозге, печени, при лечении сосудистых опухолей.

(2) ВОЗДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Механизм — коагуляция белка сосудистой стенки, ускорение свертывания крови.

а) Использование горячих растворов

При операции. Например, при диффузном кровотечении из раны, при паренхиматозном кровотечении из печени, ложа желчного пузыря и т. д. в рану вводят салфетку с горячим физиологическим раствором и держат 5-7 минут, после удаления салфетки контролируют надежность гемостаза.

б) Диатермокоагуляция

. Метод основан на применении токов высокой частоты, приводящих к коагуляции и некрозу сосудистой стенки в месте контакта с наконечником прибора и образованию тромба. Она позволяет быстро, без оставления лигатур (инородное тело) остановить кровотечение из мелких сосудов и оперировать таким образом на сухой ране. Недостатки метода электрокоагуляции: неприменим на крупных сосудах, при неправильной чрезмерной коагуляции возникают обширные некрозы, что может затруднять последующее заживление раны.

Метод может применяться при кровотечении из внутренних органов.

в) Лазерная фотокоагуляция, плазменный скальпель

Они основаны на тех же принципах (создание локального коагуляционного некроза), что и диатермокоагуляция, но позволяют более дозированно и мягко останавливать кровотечение. Это важно при паренхиматозных кровотечениях.

Дата добавления: 2014-11-25