Величина разряда (Дж) при дефибрилляции у детей различного возраста

Возраст	Первый разряд, Дж/кг	Увеличение каждого последующего разряда по отношения к предыдущему, Дж/кг	Максимальный разряд, Дж/кг
до 14 лет старше 14		+0,5 +0,5

При проведении электрической дефибрилляции на открытом сердце величина разряда уменьшается в 7 раз.

В большинстве современных руководств по сердечно-легочной реанимации у детей рекомендуется проводить ЭДС сериями из 3-х разрядов (2 Дж/кг- 4 Дж/кг- 4 Дж/кг), причем если первая серия оказывается неуспешной, то на фоне продолжающегося массажа сердца, ИВЛ, медикаментозной терапии и метаболической коррекции должна быть начата вторая серия разрядов – опять с 2 Дж/кг.

После успешной реанимации больные должны быть переведены в специализированное отделение на фоне искусственной вентиляции и инотропной поддержки для дальнейшего наблюдения и церебральной реанимации.

Очень важными для врачей всех специальностей являются проблемы связанные с отказом от проведения сердечно-легочной реанимации и с ее прекращением.

ЛСР можно не начинать в следующих ситуациях (при нормотермии):

остановка сердца произошла на фоне полного комплекса интенсивной терапии;

больной находится в терминальной стадии неизлечимой болезни;

с момента остановки сердца прошло больше 25 минут; при документированном отказе больного от сердечно легочной реанимации (если пациентом является ребенок в возрасте до 14 лет, то документированный отказ от проведения реанимационных мероприятий должны подписывать его родители).

ЛСР прекращают, если:

по ходу реанимации выяснилось, что она больному не показана;

при использовании всех доступных методов ЛСР в течение 30 минут не отмечено признаков эффективности;

наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся никаким медицинским воздействиям.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ

Судорожный синдром - это неспецефическая реакция нервной системы на различные эндо - и экзогенные факторы, клинически проявляющаяся в виде приступа судорог или их эквивалентов (вздрагивание, подергивание, автоматизм непроизвольных движений, тремор), часто сопровождающаяся нарушением сознания..

Наиболее частые причины судорог у детей:

1. Инфекционные.

- неспецефические энцефалитические реакции при острых инфекционных заболеваниях (грипп, пневмония, ОРВИ и др.) - фебрильные судороги;

- нейроинфекции (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит);

- столбняк;

2. Метаболические нарушения.

- гипогликемия;

- гипокальциемия;

- гипербилирубинемия;

- гипомагниемия;

- гипо- и гипернатриемия;

3. Наследственные дефекты обмена веществ.

- аминоацидопатии (фенилкетонурия, гиперглицинемия, лейциноз);

- органические ацидоурии, ацидемии;

- наследственные болезни обмена липидов и углеводов;

- пиридоксинзависимые судороги и другие;

4. Гипоксические.

- аффективно - респираторные судороги;

- при выраженной дыхательной недостаточности;

- при выраженной недостаточности кровообращения;

- при коме 3 степени любой этиологии и другие;

5. Перинатальные.

- внутричерепные кровоизлияния;

- внутриутробные инфекции (цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха, герпес, сифилис и др.);

- гипоксически - ишемическая энцефалопатия;

6. Эпилептические.

- идиопатическая эпилапсия;

7. Структурные.

- на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травма, аномалии развития).

8. Токсическое воздействие на центральную нервную систему.

- острые отравления окисью углерода, ядовитыми грибами;

- абстинентный синдром, связанный с приемом беременной женщиной наркотических препаратов;

9. Сосудистые заболевания центральной нервной системы (аневризмы, инсульты);

10. Поствакцинальные судорожные состояния.

По клиническим проявлениям все судорожные пароксизмы делятся на:

1. Генерализованные приступы - характеризуются клиническими признаками, указывающими на вовлечение в патологический процесс обоих полушарий головного мозга:

- клонические пароксизмы - повторные ритмичные подергивания конечностей, мышц лица или туловища;

- тонические приступы - непроизвольное мышечное сокращение, фиксирующее конечности, голову в напряженном положении;

-тонико-клоничекие приступы - grand mal - характеризуются внезапной потерей сознания, тонический фазой с напряжением мышц всего тела, с вытягиванием конечностей и цианозом лица, прикусом языка. Затем наступает клоническая фаза - ритмичное подергивание верхних и нижних конечностей и постприступный сон;

2. Парциальные, фокальные пароксизмы. - клинические и ЭЭГ признаки свидетельствуют о поражении определенной области одного из полушарий:

- простые парциальные приступы - протекают при сохранении сознания и могут сопровождаться двигательными, вегетативными и соматическими симптомами;

- сложные парциальные пароксизмы - проявляются полной или частичной потерей сознания, наличием ауры и автоматизмов, а также разнообразными двигательными, сенсорными, психическими и аффективными симптомами.

Наиболее часто встречающиеся судорожные состояния у детей:

- фебрильные судороги;

- эпилепсия;

- спазмофилия;

- аффективно - респираторные судороги;

- судороги при нейротоксикозе;

- поствакцинальные судороги;

- истерические судороги.

Судорожный статус - длительные или часто повторяющиеся судороги с выключением сознания между приступами судорог, сопровождающиеся появлением растройств дыхания и гемодинамики, и развитием отека мозга.

Экстренные лабораторные исследования при судорогах у детей:

1. Определение уровня гоюкозы, кальция, магния, натрия, бикарбонатов, азота, мочевины, креатинина, билирубина в крови, газового состава в артериальной крови.

2. Люмбальная пункция с целью выявления нейроинфекции или кровоизлияния.

Дата добавления: 2014-11-25