Поддержание кровообращения путем массажа сердца (С)

Обнаружив остановку кровообращения на догоспитальном этапе у взрослого пациента, довольно часто реанимационные мероприятия начинают с прекардиального удара - резкого удара кулаком с расстояния в 20-30 см от груди по нижней трети грудины. Это обусловлено тем, что самой частой причиной у взрослых, приводящей к развитию клинической смер­ти, является инфаркт миокарда, который в подавляющем большинстве случаев сопро­вождается возникновением фибрилляций желудочков сердца. В такой ситуации не­медленный прекардиальный удар оказыва­ется действенным. Эффект данного удара обусловлен рефлекторным воздействием на миокард с преобразованием механической энергии в электрический потенциал, вос­станавливающий нормальный ритм сердца.

Помимо осуществления адекватной ис­кусственной вентиляции легких основной задачей реанимации является поддержание хотя бы минимально допустимого кровообращения в органах и тканях, обеспечиваемого закрытым массажем сердца.

С самого начала применения закрытого массажа сердца считалось, что при его ис­пользовании главенствующим принципом яв­ляется сдавление сердца между двумя твер­дыми образованиями - грудиной и позво­ночником. На этом основаны правила прове­дения закрытого массажа, которые действу­ют до сих пор.

1. При проведении реанимационных ме­роприятий пострадавший должен лежать на твердой, ровной поверхности (скамья, стол, пол, кушетка и т.д.). Для обеспечения боль­шего притока крови к сердцу желательно, чтобы ноги пациента были приподняты на 60º над горизонтальным уровнем.

2. Для осуществления закрытого массажа сердца давление необходимо осуществлять на грудину. Точ­ка приложения силы при на­давливании смещается от се­редины грудины до нижней ее трети, что связано с возрас­том пациентов. Дело в том, что в процессе роста сердце меняет свое положение в груд­ной клетке, принимая более вертикальное, - как бы «опус­каясь» вниз. Поэтом у новорожденных точка приложения силы - середина грудины, у детей 5-10 лет - граница средней и нижней трети грудины, у детей старшего возраста и у взрослых - ее нижняя треть (Рис.8). Площадь соприкосновения рук реанимирующего с грудиной пострадавшего должна быть ограничена, так как чем меньше площадь, на которую оказывается силовое воздействие, тем больше давление, а значит, эффективнее закрытый массаж сердца. У новорожденных и пациентов грудного возраста массаж производят кончиками ногтевых фаланг первого или второго и третьего пальцев, у детей от года до 8 лет - ладонью одной руки, старше 8 лет - двумя ладонями. При этом с грудиной паци­ента соприкасается только ближняя к лучезапястному суставу часть ладони, а осталь­ная часть ладони и пальцы не соприкасают­ся.

Рис. 8. Место сдавления грудины при проведении наружного массажа сердца

3. Вектор силы, прилагаемой при надав­ливании на грудину, должен быть направлен строго перпендикулярно к поверхности гру­ди пациента, реанимирующий как бы «нави­сает» над пострадавшим. Руки осуществля­ющего закрытый массаж сердца должны быть выпрямлены в локтевых суставах. Дав­ление на грудину оказывается массой плечевого пояса. Глубина смещения грудины и частота компрессий зависят от возраста реанимируемого (см. табл.).

Дата добавления: 2014-11-25