Открытые повреждения – раны. 2 страница

Рис.14. Пращевидные повязки

Типы бинтовых повязок.

Основными типами бинтовых повязок являются:

- Циркулярная. Обороты бинта должны ложиться один на другой, прикрывая целиком предыдущий. Повязки этого типа накладывают на запястье, лоб, голень.

- Спиральная. Начало повязки закрепляют циркулярными кругами, дальнейшие ходы бинта идут в косом направлении, каждый последующий на две трети прикрывает предыдущий. Перегибы бинта производят, если толщина конечности неодинакова. Ползучая. После закрепления ходы бинта идут винтообразно, каждый оборот винта не соприкасается с предыдущим. Накладывают на суставы, голову, грудь, шею.

- Колосовидная. Восьмиобразный ход бинта с перекрестом. Туры бинта ложатся ниже или выше предыдущих, образуя колос.

- Возвращающаяся. После закрепления бинта круговыми ходями производят бинтование с возвратом и фиксацией этих концов. Накладывают на голову, культи конечностей.

При наложении повязок следует соблюдать определенные правила. При бинтовании пострадавший должен занимать удобное положение лицом к оказывающему помощь, который должен следить не причиняет ли ему бинтование боли. Бинтуемая область должна находиться на уровне груди бинтующего, быть доступной для него, неподвижной и располагаться в том положении, в котором она остается по окончании бинтования. Так конечности придают положение, удобное для фиксации, транспортировки и последующего восстановления функции. Пальцы бинтуют в положении легкого сгибания, локтевой сустав – согнутым под прямым углом, коленный – слегка согнутым, стопу сгибают под прямым углом к голени. Бинт следует держать так, чтобы свободный конец составлял прямой угол с рукой, в которой находится рулон бинта. Бинт должен раскатываться равномерно по поверхности тела. Начинать перевязку с наиболее узкого места, постепенно переходя к более широкому. С начала наложить циркулярно-фиксирующий тур (оборот), чтобы кончик бинта слегка (1-1,5 см) выступал из-под следующего витка, накладываемого в том же направлении, и заканчивать наложением циркулярного фиксирующего тура. Правильно наложенная повязка не должна смещаться по поверхности тела, но не должна быть очень тугой, сдавливать подлежащие ткани. По окончании бинтования необходимо проверить герметичность, надежность, степень натяжения повязки: она не должна иметь складок, морщин, сползать. Концы бинта последнего витка связывают или скалывают булавками. При наложении сложных повязок желательно иметь помощника, который удерживает конечность.

По месту бинтования различают повязки на голову, шею, грудную клетку, живот, таз, верхней и нижней конечности.

- Повязки на голову и шею. На свод черепа накладывают повязку, имеющую вид шапочки. Два циркулярных хода ведут вокруг головы с захватом лба и затылка. Спереди делают перегиб и бинтуют косо по боковой поверхности головы. От затылка делают второй перегиб и прикрывают боковую сторону головы с другой стороны. Последние два косых хода закрепляют круговым ходом, повторяя эти действия. Весь свод черепа постепенно закрывают чередующимися ходами циркулярного и возвращающегося бинтов. Закрепляют повязку круговыми ходами. Повязка легка до исполнению, но непрочная, поэтому не применяется у тяжелых больных.

- «Шапка Гиппократа». Накладывается при помощи двуглавого бинта. Бинтуют со стороны лба, накладывая два циркулярных хода вокруг головы. На затылке левую головку бинта подводят под правую и делают перегиб. Этот бинт идет в сагиттальном направлении через темя ко лбу, а правая головка продолжает круговой ход. В области лба бинты встречаются, правый продолжает свой круговой ход, а левый возвращается ото лба к затылку через темя, где снова перекрещивается с круговым ходом правого бинта. Повязку закрепляют круговыми ходами обеих головок вокруг головы.

- Чепец. Кусок бинта накладывают на область темени и опускают впереди ушей, концы фиксирует больной или помощник в натянутом положении. После первого кругового тура доводят бинт до завязки, оборачивают вокруг нее и ведут косо, прикрывая затылок и теменную область. На противоположной стороне вновь перекидывают через завязку и ведут косо, прикрывая лоб и теменную область. Каждый раз бинт перекидывают через вертикальную ленту и постепенно закрывают весь свод черепа. Завершается повязка связыванием вертикальных концов и прикреплением конца бинта к одной из полос. Повязка этого типа плотно держится на голове.

А Б С

Рис.15. А - «Шапка Гиппократа», Б, С - чепец

При обширных ранениях головы, их расположении в области лица накладывают повязку типа уздечки: производят два циркулярных хода вокруг головы слева направо, затем бинт проводят над левым ухом через затылок под правое ухо и область подбородка. Слева бинт проводят впереди левого уха на темя, откуда проводят сзади правого уха под нижнюю челюсть, прикрывая часть предыдущего хода. После трех таких вертикальных туров бинт ведут из-за правого уха на шею, далее через затылок переходят к укрепляющим циркулярным ходам. Затем идут сзади правого уха, почти горизонтально охватывают всю нижнюю челюсть и от затылка повторяют этот ход. Из-под правого уха проводят косо под нижнюю челюсть, откуда по левой щеке вверх на темя и позади правого уха. Предыдущий ход повторяют, обогнув шею, выходят на затылок над правым ухом и закрепляют повязку циркулярными ходами (Рис.16).

Рис.16. Этапы наложения повязки «уздечка»

При ранении шеи, гортани или затылка накладывают крестообразную повязку (Рис.17). Сначала круговыми ходами бинт укрепляют вокруг головы (1, 2), затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею (3). Далее бинт идет по правой боковой поверхности шеи, закрывает ее переднюю поверхность и возвращается на затылок (4), проходит выше правого и левого уха, повторяет сделанные ходы. Повязка завершается ходами бинта вокруг головы.

Рис.17. Крестообразная повязка

Повязка на один глаз. Закрепляют бинт круговым ходом, сзади опускают вниз на затылок, ведут под ухом с больной стороны косо, через щеку вверх, закрывая больной глаз. Косой ход закрепляют круговым, затем косой ход повторяют несколько выше предыдущего. Чередуя, косые и прямые повороты, закрывают всю область глаза. При перевязке правого глаза ведут слева направо, а при перевязке левого - справа налево.

Повязка на оба глаза. Закрепляют бинт циркулярным ходом, затем ведут его от затылка под ухо, производя снизу вверх косой ход, которым глаз закрывают с одной стороны. Продолжают вести бинт вокруг затылочной области головы и через лоб косо сверху вниз, закрывая противоположный глаз, затем проводят бинт ниже уха и поперек через затылок, выводи его из-под уха противоположной стороны с очередным восходящим косым ходом. Чередуя косые ходы бинта, постепенно закрывают оба глаза, закрепляют повязку круговыми горизонтальными ходами.

а б

Рис.18. Повязка на один (а) и оба глаза (б)

На грудную клетку накладывают спиральную или крестообразную повязку.

Для спиральной повязки (Рис.19, а) отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть (1) косо на груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами (2—9) бинтуют грудную клетку. Свободно висящие концы куска бинта связывают.

Крестообразную повязку на грудь (рис.19, б) накладывают снизу круговыми, фиксирующими 2—3 ходами бинта (1), далее со спины справа на левое надплечье (3), фиксирующим круговым ходом (4), снизу через правое надплечье (5), опять вокруг грудной клетки; конец бинта последнего кругового хода закреп­ляют булавкой.

При проникающих ранениях грудной клетки накладывают герметическую (окклюзионную) повязку. Сначала на рану надо положить стерильную салфетку или стерильный бинт в 3—4 слоя, далее слой ваты, затем кусок материала, не пропускающего воздух (прорезиненная оболочка индивидуального перевязочного пакета, полоски лейкопластыря, клеенка), и туго забинтовать. Герметизирующий материал должен полностью закрывать рану, выступая за ее края на 1—2 см.

а б

Рис.19. Повязка на грудь: спиральная (а), крестообразная (б)

Повязка Дезо. Этот вид повязки применяют для фиксации руки к туловищу при переломах ключицы, плечевой кости и после вправления вывиха плеча. Руку сгибают в локте под прямым углом. Круговыми спиральными ходами плечо фиксируют к туловищу, далее из подмышечной области здоровой стороны бинт ведут на надплечье больной конечности, затем по задней поверхности плеча вертикально вниз под локоть, который охватывают бинтом, дальнейший ход — косо через предплечье в подмышечную впадину здоровой стороны. Отсюда бинт ведут по спине на больное предплечье и вниз по передней стороне плеча, обойдя локоть спереди; назад бинт ведут через спину косо в здоровую подмышечную впадину и оттуда начинают повторение ходов для получения хорошей фиксации. Кисть руки подвешивают куском бинта достаточной ширины, прикрепив его к повязке на спине (Рис.20).

Рис.20. Повязка Дезо.

Повязки на область живота и таза. На область живота и таза накладывают колосовидную, а на оба паха и промежность — спиральную повязку в сочетании с колосовидной (Рис.21). Колосовидная повязка. Закрывают нижнюю часть живота, бедра, ягодицы и паховую область. Она может быть задней, боковой и паховой. Паховая колосовидная повязка начинается циркулярными ходами вокруг живота, затем сзади наперед по боковой, а далее по передней и внутренней поверхностям бедра. Следующий ход бинта — по задней полуокружности бедра, снаружи косо в паховую область, где он пересекает предыдущий ход. Проводят бинт вверх и влево, охватывают заднюю полуокружность туловища и вновь повторяют описанные восьмиобразные ходы. Повязка может быть восходящей или нисходящей. Закрепляют ее круговыми ходами вокруг живота.

Рис.21. Спиральная повязка на область живота и тазобедренного сустава.

Повязка на паховую область. Начинают с круговых ходов вокруг туловища, затем бинт ведут по передней поверхности живота через левый пах и бедро, охватывая его сзади и выводя на внутреннюю и переднюю поверхности бедра. После витка вокруг спины бинт ведут по наружной поверхности левого бедра, проводят косо вниз к внутренней поверхности бедра, охватывают сзади левое бедро и выводят на наружную, а затем и на переднюю поверхность правого бедра. Повторяя описанные ходы, закрывают обе паховые области. Повязку закрепляют круговыми ходами вокруг живота.

Рис.22. Повязка на паховую область.

Повязка на промежность. Может быть сделана по тому же типу, что и повязка на пах. Вначале делают несколько восьмиобразных ходов вокруг верхних частей бедер с перекрестом на промежности. Восьмиобразные ходы прикрепляют повязкой на оба паха. Применяют также косыночную повязку. Для этой повязки основание косынки закрепляют вокруг туловища в виде пояса, а треугольную часть ведут через промежность к задней поверхности и связывают двумя концами косынки (Рис.23).

Рис.23. Косыночная повязка на промежность: а - вид спереди, б - вид сзади.

Повязки на верхние конечности.

Спиральная повязка на палец. Круговыми ходами бинт фиксируют вокруг запястья, проводят косо через тыл кисти к концу пальца, а затем спиральными повторами увивают палец до основания; через тыл кисти бинт ведут на запястье и здесь закрепляют (Рис. 24, а).

а б в

Рис.24. Спиральная повязка на палец(а), на все пальцы (б),

большой палец (в)

Спиральная повязка на все пальцы (рыцарская перчатка). После того как забинтован спирально один палец, бинт ведут по тыльной поверхности через запястье и бинтуют спирально каждый следующий палец, пока не будут забинтованы все пальцы по очереди. На левой руке бинтовать начинают с мизинца, а на правой — с большого пальца.

Фиксируют повязку круговыми ходами вокруг запястья (Рис.24, б).

Восьмиобразная повязка на большой палец. Бинт закрепляют на запястье, далее ведут по тыльной поверхности большого пальца к ногтевой фаланге и полуциркулярным ходом охватывают ладонную поверхность большого пальца. Бинтуют по тылу кисти к запястью и снова повторяют восьмиобразный ход, спускаясь все ниже к основанию большого пальца; крепят бинт на запястье (Рис.24, в).

Повязка на ладонную и тыльную поверхности кисти начинается с первого фиксиру­ющего тура на запястье, далее бинт проводится по тыльной стороне кисти, переводится че­рез основание пальцев и вновь возвращается на запястье (Рис. 25). Повязка заканчива­ется круговым фиксирующим туром на запястье. Потребность в таких повязках возникает тог­да, когда необходимо перевязать кисть, оставив свободными пальцы.

а б

Рис.25 Повязка на ладонную (а) и тыльную (б) поверхности кисти

На предплечъе и плечо обычно накладывают спиральную вос­ходящую повязку с фиксирующими циркулярными витками в начале и в конце (Рис. 26).

Рис. 26. Повязка на предплечье

На локтевой сустав обычно накладывают черепицеобразную повязку. Она накладыва­ется как в сходящемся, так и в расходящемся вариантах при физиологическом положении локтевого сустава (сгибание 90º). В первом случае повязка начинается с фиксирующего витка под локтем, а затем бинт косо проводится по локтевой ямке на плечо, которое обви­вает сзади. После этого восьмиообразными витками, сходящимися к локтю закрывается весь сустав, посредине которого накладывается последний фиксирующий тур. При расходящейся повязке первый фиксирующий тур накладывается поверх отростка локтевой кости, и затем восьмиобразные витки расходятся от середины, постепенно закрывая локтевой сустав. Перекрест бинта производится на передней поверхности бинтуемой конечности (рис.27).

а б

Рис.27. Повязка на локтевой сустав черепицеобразная: а — расходящаяся; б — сходящаяся

На плечевой сустав обычно накладывают восходящую колосовидную повязку. Ее наложение начинается с первого фиксирующего тура на плече на уровне подмышечной впадины. Далее бинт проводится подмышкой на внешнюю сторону плечевого сустава, огибая его и уходит на спину - через подмышечную впадину с другой стороны на грудь, а затем, по передней поверхности грудной клетки на переднюю поверхность перевязываемого плеча и вокруг него в подмышку. Формируется восьмиобразный виток с перекрестом на передней поверхности плеча (Рис. 28).

а б

Рис. 28. Повязка на плечевой сустав: а, б — стадии

Повязки на нижнюю конечность (большой палец стопы, стремевидная и колосовидная повязки стопы, голень, коленный сустав, бедро, колосовидная повязка на тазобедренный сустав).

На большой палец стопы накладывают колосовидную повязку. Вслед за первым фиксирующим туром над лодыжками бинт под внутренней лодыжкой переходит на тыльную сторону стопы, косо проводится до основания мизинца, огибает внешнюю грань сто­пы и по подошве проводится до основания большого пальца. После циркулярного тура на большом пальце, бинт аналогичным образом проводится в обратном направлении (рис. 29, а).

а б

Рис.29. Повязка на большой палец стопы (а) и повязка на стопу (б)

Накладывание стремевидной повязки начинается с фиксирующего тура над лодыжками. Дальнейшие витки накладываются в виде "восьмерки". Пальцы и пятка остаются свободными (Рис.29, б).

При наложении колосовидной повязки на стопу ("босоножка") туры могут быть восходящими или нисходящими. В любом варианте необходимо начинать с фиксирующего тура над лодыжками. Далее бинт проводится с внутренней стороны стопы на внешнюю, подворачивается на подошву и вновь выводится на тыльную сторону стопы. Заканчивать наложение повязки надо новым фиксирующим круговым витком над лодыжками (рис. 30, а). Подобным образом нужно завершать повязку при использовании восходящего типа колосовидной повязки, которая начинается с кругового витка вокруг основания пальцев.

Повязка на голень накладывается в варианте восходящей ко­лосовидной повязки (особенно, если используются эластические бинты). Начинается и заканчивается наложение этого вида повяз­ки с нескольких плотных круговых туров в области лодыжек и верхней трети голени соответственно (рис. 30, б, в).

а б в

Рис. 30. Колосовидная повязка на стопу («босоножка») (а),

повязка на голень: б - спиральная: в - колосовидная

На коленный сустав накладывается черепицеобразная (сходяща­яся или расходящаяся) повязка. Наиболее удобной является схо­дящаяся повязка, при которой последние туры прикрывают над­коленник (рис. 31). При любом виде повязок последние туры следует накладывать так, чтобы их крепление располагалось на внешней стороне колена.

Рис. 31. Повязка на коленный сустав черепицеобразная:

а — расходящаяся; б — сходящаяся

Повязка на бедро накладывается в варианте восходящей спи­ралевидной или колосовидной повязки, с фиксирующими круго­выми турами в начале и в конце ее наложения (рис. 32, а).

а б

Рис.32. Колосовидная повязка:

а - на бедро; б - на тазобедренный сустав

Колосовидная повязка на тазобедренный сустав может накла­дываться как на один, так и на два (рис. 32, б) сустава («колготки»). Наиболее часто их применяют в нисходящем ва­рианте. После первого фиксирующего кругового тура вокруг по­яса в направлении неповрежденной стороны бинт проводится вперед над передне-верхним краем подвздошной кости на по­врежденной стороне и спускается вниз на внутреннюю поверх­ность бедра, где накладывается нижний циркулярный виток. Затем бинт с передней поверхности бедра протягивается на не­поврежденную сторону, проходя спереди на уровне лобка. По­следующие туры накладываются аналогичным образом, посте­пенно смещаясь вверх. Наложение повязки заканчивается циркулярными турами на поясе. При накладывании колосовид­ной повязки на оба тазобедренных сустава первые туры накла­дываются так же, как и при односторонней повязке, но после витка на одном бедре, бинт направляется через лобок на вне­шнюю поверхность бедра другой ноги. Обогнув бедро, бинт на­правляется с внутренней поверхности бедра наискось вверх, оги­бает таз и спускается вниз на внутреннюю поверхность бедра другой ноги. Такая последовательность туров повторяется не­сколько раз, формируя повязку. Повязка накладывает на короткий промежуток времени, так как бинты растягиваются под дей­ствием мышц бедра и таза и повязка перестает выполнять свою функцию — фиксацию обоих тазобедренных суставов в опреде­ленном положении.

Давящие повязки могут быть наложены на те области тела, где сдавление не грозит нарушением дыхания или кровоснабжения. Нельзя накладывать давящие повязки на шею и в подкрыльцовой ямке (подмышечной впадине). Давление на рану может быть создано либо за счет тугого бинтования, либо с помощью пелота (комка ваты, рулона бинта), помещенного поверх ватно-марлевой подстилки. Обороты бинта покрывают пелот. Нельзя пре­вращать давящую повязку в жгут.

На небольших ранах перевязочный материал может быть удержан безбинтовыми повязками, например, полосками липко­го пластыря или ленты «скотч», которые приклеиваются к окру­жающей неповрежденной коже.

Заклеивать раны без марлевой прокладки нельзя. В против­ном случае под пластырем рана не подсыхает, мокнет и нагнаи­вается. При небольших поверхностных ранах можно применять бактерицидный пластырь (липкий пластырь с узкой полоской бактерицидной марли, наложенной посередине клейкой поверх­ности пластырной ленты или медицинский клей БФ-6). Липко-пластырные повязки имеют ряд недостатков: раздражение кожи под пластырем, невозможность применения их на волосистых частях тела, отставание пластыря от кожи при промокании по­вязки раневым отделяемым.

Дата добавления: 2014-11-25