Отморожение, замерзание, ознобление

Влияние холода на организм и связанная с ним холодовая травма проявляются в виде местных отморожений, общего охлаждения и сочетания этих двух видов поражений.

На возникновение отморожений влияют различные факторы: метеорологические (повышенная влажность воздуха, ветер, резкая смена температуры); механически затрудняющие кровообращение конечностей (тесные обувь и одежда); понижающие местную сопротивляемость тканей (ранее перенесенные отморожения, местная неподвижность, обусловливаемая чрезмерным сгибанием конечностей); понижающие общую сопротивляемость организма (ранения и кровопотери, истощение и утомление, голод, алкоголизм).

Однако, наряду с вышеперечисленными факторами основной причиной отморожения является длительное действие низких температур, под влиянием которых в организме человека могут возникать отморожения различных частей тела (преимущественно дистальные отделы конечностей), общее охлаждение организма и сочетание отморожения и общего охлаждения.

Отморожение - местное холодовое поражение какой-либо части тела, приводящее к повреждению тканей вплоть до их омертвения. Наиболее часто страдают от холода открытые части тела (нос, уши, щеки) и пальцы конечностей. Тяжесть местного поражения холодом зависит от условий, в которых оно произошло и от состояния пострадавшего.

Отморожения классифицируют по тяжести местного поражения тканей, локализации и периодам развития патологического процесса.

В течение патологического процесса при отморожениях выявлены два клинических периода: скрытый, дореактивный, или период до согревания, и реактивный, или период после согревания.

Первый период характеризуется отсутствием болевой чувствительности и только по побледнению и мраморному рисунку кожи можно заподозрить отморожение. Этот период длится до согревания, сопровождается снижением температуры, что приводит к нарушению местного кровообращения в зоне, подвергшейся действию холода. Вся клиническая картина отморожения разворачивается при согревании, когда наступает второй или реактивный период. В это время проявляются признаки воспаления: боль, отек, гиперемия.

По тяжести местного поражения тканей выделяют отморожения I, II, III и IV степени. Отморожение I степени - поражённая кожа бледная или багровой окраски с умеренным отеком тканей в пораженной области. Болевая чувствительность несколько снижена в дореактивном периоде и, напротив, резко повышена при согревании. Пострадавшие жалуются на колющие и жгучие боли, зуд. Отморожения I степени проходят в среднем через 3-5 дней, не нуждаясь в специальном лечении.

Отморожения II степени - граница омертвения возникает в роговом, зернистом или в самых верхних зонах сосочкового эпителиального слоя кожи. Обычно в течение первых 2-3 дней после травмы, а иногда и раньше появляются пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Дно пузырей представлено сосочко-эпителиальным слоем кожи, покрытым фибрином, чувствительным к механическим и химическим раздражителям. При отморожениях II степени обеих кистей или стоп показано стационарное лечение. Подобное поражение.ликвидируется чаще всего в течение 2-3-й недели после травмы. При выздоровлении кожа восстанавливается полностью.

Отморожения III степени - граница омертвения тканей проходит в нижних слоях дермы или на уровне жировой клетчатки. Образующиеся пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета, нечувствительно к болевым раздражениям. Сохраняется выраженное онемение пораженных отделов, болевой синдром возникает и может прогрессировать в период демаркации некротических тканей. Для раннего определения демаркации можно пользоваться приемом, предложенным Бильротом. С этой целью следует установить границу полной анестезии. Если по истечении суток эта граница определяется в тех же пределах и при этом из уколов в местах анестезии выделяется не кровь, а гемолизированная жидкость, участки анестезии считаются омертвевшими, а их граница - зоной будущей демаркации. Визуально демаркация проявляется к 5-7-му дню после отморожения и более четко к 9-10-му, когда уменьшается отек и начинается отторжение некротических тканей. После отторжения омертвевшей кожи образуются грануляции и рубцы. Указанные поражения нуждаются в стационарном лечении.

Отморожения IV степени в первые часы и дни мало отличаются от отморожения III степени, лишь на 5-7-е сутки после уменьшения отека появляются первые признаки отграничения мертвых тканей от жизнеспособных. Далее к 9-10-м суткам развивается влажная либо сухая гангрена (мумификация).

Первая помощь пострадавшим от отморожения.

Основными задачами первой помощи являются восстановление температуры ткани до нормы и предупреждение развития инфекции. Первая медицинская помощь при отморожениях на месте происшествия заключается в следующих мероприятиях:

- снять промерзшую обувь, носки, перчатки и теплой рукой попытаться согреть отмороженные участки, растирая мягкой тканью до покраснения кожи;

- обработать спиртом, стерильным вазелиновым маслом, наложить асептическую повязку с осуществлением теплоизолирующей прокладки с толстым слоем ваты, которой закрывают только измененные участки кожи, пока в поврежденной части тела не появится ощущение тепла;

- произвести транспортную иммобилизацию;

- при оказании доврачебной помощи необходимо использовать любые источники тепла: грелки, костер, согревание конечностей на животе, на груди, подмышкой пострадавшего;

- дать горячий чай, кофе, тепло укутать и срочно госпитализировать.

При возможности занести пострадавшего в теплое помещение для восстановления местного кровообращения отмороженной конечности рекомендуют восстанавливать путем погружения конечности в ванну с температурой воды 18-20ºС, которая постепенно, в течение 30-40 минут повышается до 36-37ºС с одновременным легким растиранием (массажем) кожи до покраснения от периферии к центру. Затем конечность осушают, обрабатывают спиртом, накладывают асептическую повязку, утеплив ватой; конечность иммобилизуют. При отморожении ушных раковин, носа, щек, пораженные участки растирают теплой чистой рукой или мягкой тканью до покраснения. Затем кожу обрабатывают спиртом, вазелиновым маслом.

Недопустимо растирание отмороженных участков снегом. Это не только не способствует согреванию, а наоборот, еще более охлаждает пораженные ткани, температура которых всегда выше температуры снега. Кроме того, при растирании снегом кожа может быть повреждена мелкими кристалликами льда, что способствует развитию инфекционных осложнений, в том числе рожистого воспаления.

Общее охлаждение или замерзание – такое состояние организма человека, при котором под влиянием неблагоприятных внешних условий температура тела опускается ниже 35ºС. При этом нарушаются механизмы терморегуляции. В первую очередь поражаются кожные покровы с их низкой теплопроводностью, система кровообращения и нервная система с постепенным резким угнетением их функций вплоть до полного угасания. Общее действие холода приводит к общему охлаждению 9замерзанию). Поражение холодом наблюдается не только в районах крайнего севера и Сибири, но нередко в районах с относительно высокой среднегодовой температурой. Выраженность холодового поражения прямо связана с длительностью пребывания пострадавшего в условиях низкой температуры. Смертельное охлаждение при температуре 0ºС у поверхности тела пострадавшего чаще всего наступает через 10-12 часов.

В отличие от отморожения, при общем охлаждении наблюдается характерная клиническая картина именно в первом, скрытом, пе­риоде, т.е. в то время, в течение которого сохраняется сниженная температура тела.

Различают 3 степени тяжести общего охлаждения.

I (легкая) степень (адинамическая) проявляется в чувстве общей усталости, сонливости, апатии, жажде, затруднении активных движений, ознобе. Отмечаются холодная на ощупь "гусиная" ко­жа, бледность или синюшность открытых участков тела. Речь по­страдавшего затруднена - он рас­тягивает слова, произносит их по слогам (скандированная речь). Определяется небольшая брадикардия (до 60 в минуту). Артери­альное давление нормальное, ды­хание не нарушено. Температура в прямой кишке снижена до 35— 33°С.

II (средняя) степень (ступорозная) сопровождается выраженной сонливостью, угнетением созна­ния. Обращают на себя внимание отсутствие мимики, бессмыслен­ный взгляд пострадавшего. Дви­жения затруднены из-за начинаю­щегося окоченения. Пульс значительно урежен (до 50—32 в мину­ту), слабого наполнения. Артери­альное давление незначительно понижено. Дыхание замедленное (8-12 в минуту), поверхностное. Температура в прямой кишке сни­жена до 33-30°С.

III (тяжелая) степень (судорож­ная) - отсутствие сознания, судо­роги, в том числе жевательных мышц (может быть прикушен язык). Верхние конечности согну­ты в локтевых суставах. Попытка их распрямить не всегда удается из-за окоченения. Нижние конеч­ности полусогнуты, реже вытяну­ты. Мышцы брюшного пресса на­пряжены. Пульс редкий (менее 32 в минуту), слабого наполнения. Артериальное давление резко сни­жено или совсем не определяется. Дыхание редкое (до 3-4 в мину­ту), поверхностное, прерывистое. Зрачки сужены, слабо реагируют (или не реагируют) на свет. Воз­можны рвота, непроизвольное мо­чеиспускание. Температура в прямой кишке ниже 30°C.

Первая помощь при общем охлаждении.

При оказании первой помощи пострадавшим с общем охлаждением, в первую очередь прекратить дальнейшее охлаждение пострадавшего с возможно быстрым согреваем, восстановлением дыхания, кровообращения.

При легкой степени общего охлаждения пострадавшего достаточно завести в теплую комнату с температурой около 17ºС, снять мокрую одежду, заменить сухой., осторожно растирать кожу до покраснения. Обогреть пострадавшего с помощью грелок, теплых одеял, мешков-конвертов, дать горячее питье. При охлаждениях средней и тяжелой степени можно начинать с быстрого согревания пострадавшего путем погружения в ванну с водой температуры 28ºС., постепенно повышая температуру воды и измеряя ректальную температуру больного, доводят последнюю до 34-35ºС. После этого согревание можно прекратить.

Дача алкоголя внутрь противопоказана, т.к. угнетает высшие отделы ЦНС. Помощь таким больным может быть оказана как в домашних условиях, так и в любом медицинском учреждении. При возникших осложнениях показана госпитализация.

Ознобление.

Под озноблением понимают разновидность хронического отморожения преимущественно открытых частей тела (кисти рук, лицо, уши и т.п.), нередко возникающего под влиянием систематических, но нерезких и непродолжительных охлаждении. Наиболее подвержены озноблению люди, перенесшие в прошлом отморожения. Клинически ознобление выряжается отеком, цианозом, зудом и парестезией пораженной кожи, В более тяжелых случаях могут развиваться трещины и язвы на коже, вторичные дерматозы и дерматиты.

Дата добавления: 2014-11-25