Нарушения кислотно-щелочного состояния крови

( Р. Astrup, О. Siggard-Andersen, 1960 )

Проницаемость, всасывание, транспортировка и выделение различных веществ в организме зависят от степени ионизации и диссоциации, которые в свою очередь определяются значением рН и температурой окружающей среды.

Более 90% углекислоты, переносимой кровью, находится в химически связанном состоянии, остальная часть растворена в плазме. Химическими формами транспортировки углекислоты являются ион бикарбоната (60—70%) и аминогруппы белков крови, например глобина в составе гемоглобина (10—30%).

В регуляции КЩР участвуют почки, которые получают около 20—25% крови — больше на единицу веса, чем любой другой из основных органов. Почки удаляют из плазмы конечные (побочные) продукты обмена (мочевина и др.), контролируют обмен в организме и в плазме электролитов (натрия, калия, хлора, кальция, магния), способствуют регуляции рН организма (устанавливая уровень бикарбонатов в плазме и выводя кислую мочу). Они также контролируют количество воды в плазме и других средах и этим поддерживают постоянство (гомеостаз) внутренней жидкой среды.

Кроме того, почки продуцируют два вида гормонов (ренин и простогландины), которые воздействуют на клетки и изменяют физиологические процессы во всем организме.

Пулъмофонография (ПФГ). У человека в состоянии покоя в акте дыхания заняты преимущественно периферические участки легкого, центральная часть, расположенная у корня, менее растяжима. Часть альвеол не вентилируется (находится в состоянии физиологического ателектаза), и часть легочных капилляров закрыта. Для прохождения крови используются в основном те капилляры, которые находятся в достаточно хорошо вентилируемых участках. Кровоснабжение разных участков легкого зависит от их функционального состояния. Иными словами, кро-воток осуществляется главным образом через капилляры вентилируемых альвеол, в выключенных же из вентиляции участках легких кровоток резко снижен.

Локальную вентиляцию легких исследуют в исходном состоянии сидя или лежа с помощью аппарата «Пульмофон-3» ВНИИМПа. В процессе дыхания в верхние дыхательные пути пациента по резиновому шлангу с загубником подают звуковой сигнал с частотой 80 Гц. При этом на поверхности грудной клетки располагают парные микрофоны (МД-64) диаметром 2,5 см. Запись пуль-мофонограмм производится в 20 симметричных точках: 4 пары точек на спине (С1, С2, СЗ, С4), 4 пары точек на поверхности груди (Г1, Г2, ГЗ, Г4) и 2 пары точек на боковых поверхностях грудной клетки (Б1, Б2). Звуковые колебания проходят по тра-хеобронхиальному дереву и легочной ткани до наружной поверхности грудной клетки, где измененный сигнал воспринимается микрофонами и графически регистрируется в виде кривых — пульмофонограмм (ПФГ) — на ленте самописца, по которым строятся гистограммы.

В норме основную массу легочного объема (72,5%) составляют нормовентилируемые участки легких, 3,5% — гиповентили-руемые, 24% — гипервентилируемые участки в правом легком и, соответственно, 73,0, 7,5 и 19,5% — в левом легком.

После массажа и оксигенотерапии показатели локальной вентиляции легких заметно улучшаются (рис. 51) за счет их нормо-вентилируемых и гиповентилируемых участков. Средства реабилитации способствуют нормализации функции легочной вентиляции и насыщения артериальной крови кислородом. Массаж грудной клетки приводит к перераспределению крови и более равномерному кровоснабжению всех отделов легких.

Рис. 51. Локальная вентиляция легких до и после процедуры массажа

Определение чувствительности бронхов к ингаляции аце-тилхолина. Ацетилхолин — медиатор холинергических нервов и адренергических нервных соединений — образуется во многих органах и тканях. Он относится к веществам, регулирующим активность тканей. Содержание ацетилхолина может изменяться в зависимости от общего тонуса вегетативной нервной системы. Ацетилхолин играет важную роль при потоотделении, возникновении бронхоспазма и др. Известно, что при физических нагрузках потоотделение увеличивается, следовательно, повышается и концентрация ацетилхолина. Это относится и к нервно-мышечной иннервации, где требуется высокая концентрация ацетилхолина, но при нарушении метаболизма (накопление в крови лактата, мочевой кислоты и др. метаболитов) и увеличении концентрации ацетилхолина у спортсменов нередко возникает бронхоспазм, который ведет к снижению насыщения артериальной крови кислородом (гипоксемия).

Порог чувствительности бронхолегочного аппарата к ингаляции ацетилхолина выражают индексом чувствительности (ИЧ) (А.И. Прощалыкин, 1972), рассчитываемым по формуле:

где С — концентрация вещества, t — продолжительность ингаляции, V — объем распыленного вещества в системе в единицу времени, МОД_д и МОД_ф — минутный объем дыхания — должный и фактический соответственно. Индекс чувствительности к. ацетилхолину у здоровых лиц составляет 0,077.

ИЧ к ацетилхолину исследуется у спортсменов до тренировки, после тренировки, а также при болевом синдроме, бронхо-спазме. При бронхоспазме, болевом синдроме и перетренированности ИЧ к ацетилхолину повышен.

Дата добавления: 2014-11-25