Замечания в отношении акромиально-ключичной и грудинно-ключичной дисфункции

Смогли ли вы пальпировать все элементы, описанные для данной оценки?

Можете ли вы распознать какую-либо реберную дисфункцию, используя такую форму пальпации?

Обнаружили ли вы при пальпации какую-либо чувствительность в межреберных пространствах, особенно – в промежутке выше поднятого ребра и ближе к грудине?

Соответствуют ли эти результаты точкам повышенной чувствительности, расположенным в межреберных промежутках сзади от реберных углов?

Если да, то идентифицировали ли вы их группу и, что наиболее важно, самое каудально расположенное ребро в группе?

Обнаружили ли вы поднятое ребро?

Какие ограничения нормальной подвижности вы обнаружили в этом регионе?

Упражнение 8.23.

Рекомендуемое время выполнения – 3-5 минут.

Филипп Гринман (1989) рекомендует следующие дополнительные способы пальпации для диагностики реберных дисфункций.

Сидя позади стоящего или сидящего пациента, пальпируйте самые задние аспекты грудной клетки сверху вниз, ощущая «плавную» выпуклость, которая становится шире в нижнем направлении. То, что следует почувствовать – любой реберный угол, который оказывается смещен назад больше, или меньше других.

Одновременно проводится поиск любого повышения тонуса мышц, покрывающих ребра (или находящихся между ними), а также вероятных болезненных зон. Мышцы, прикрепленные к углам ребер, относятся к подвздошно-реберной группе, и тонус их при реберной дисфункции повышается.

Упражнение 8.24.

Рекомендуемое время выполнения – 5-7 минут.

Пациент/партнер сидит или лежит на животе. Вы сидите позади него или стоите сбоку.

Кончиками пальцев пальпируйте вдоль диафизов ребер, ощущая различия одного от другого. Нижние края ребер обычно пальпировать легче, чем верхние.

Проводите оценку межреберных промежутков, различий симметрии и ощущений изменения тонуса межреберных мышц. Могут обнаруживаться триггерные точки и фиброзные изменения.

Двигайтесь по направлению к позвоночнику и определяйте местонахождение сочленений между ребрами и поперечными отростками. Проводите пальпацию, когда пациент делает глубокие вдохи и выдохи. Оценивайте межреберную подвижность, а также подвижность ребер относительно их соединения с позвонками.

Сравните результаты с данными, полученными при предшествующих оценках реберной функции.

Несмотря на то, что позвоночные/шейные и большинство других суставов приводятся в движение и находятся под постуральным воздействием мышц и, таким образом, могут до определенной степени при таком мышечном влиянии изменять свои функции, такие сочленения как грудино-ключичное, акромиально-ключичное и подвздошно-крестцовое гораздо менее подвержены такого рода воздействиям. Вместе с тем, в остеопатической практике для восстановления функциональной целостности этих суставов широко используются, в частности, техники мышечной энергии.

Упражнение 8.25.

Рекомендуемое время выполнения – 3-5 минут.

Дата добавления: 2014-11-25