Под редакцией Г.А. Пашиняна, Г.М.Харина

Учебник для ВУЗов

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

(для студентов стоматологического факультета)

ОГЛАВЛЕНИЕ

РАЗДЕЛ 1. Предмет и содержание судебной медицины. Введение в судебную стоматологию. Краткий очерк истории развития судебной стоматологии. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации

Глава 1. Предмет и содержание судебной медицины. Введение в судебную стоматологию

Глава 2. Краткий очерк истории развития судебной стоматологии

Глава 3. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы

Глава 4. Организация судебно-медицинской службы в Российской Федерации

РАЗДЕЛ 2. Судебно-медицинская танатология. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения

Глава 5. Умирание и смерть

Глава 6. Ранние и поздние трупные изменения

Глава 7. Определение давности наступления смерти

Глава 8. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения

РАЗДЕЛ 3. Судебно-медицинская экспертиза (исследование) трупа

Глава 9. Правила судебно-медицинской экспертизы трупа

(отдельные положения)

Глава 10. Техника исследования мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов

РАЗДЕЛ 4. Повреждения механического происхождения

Глава 11. Общая характеристика повреждений, причиняемых тупыми предметами

Глава 12. Повреждения челюстно-лицевых костей

Глава 13. Повреждения зубов и повреждения, причиненные зубами

Глава 14. Повреждения, причиняемые острыми предметами

Глава 15. Огнестрельные повреждения

Глава 16. Лабораторные методы исследования повреждений механического происхождения

Глава 17. Установление прижизненности и давности возникновения

Повреждений

РАЗДЕЛ 5. Повреждения и смерть от действия некоторых физических и химических факторов

Глава 18. Действие крайних температур

Глава 19. Действие электричества

Глава 20. Действие радиации

Глава 21. Общие сведения о ядах и отравлениях

Глава 22. Поражение лица и полости рта при действии едких ядов

Глава 23. Поражение полости рта при действии деструктивных ядов

РАЗДЕЛ 6. Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью

Глава 24. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц

Глава 25. Экспертиза тяжести вреда здоровью

Глава 26. Течение, исходы и оценка тяжести вреда здоровью при повреждениях мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов

РАЗДЕЛ 7 Идентификация личности и пограничные с ней вопросы

Глава 27. Общие принципы и методы идентификации личности

Глава 28. Идентификация трупа по костным останкам

Глава 29. Криминалистические методы идентификации личности

с использованием стоматологического статуса

Глава 30. Идентификация личности по особенностям строения зубов

и зубного ряда

Глава 31. Идентификация личности по следам и отпечаткам зубов

Глава 32. Экспертиза отдельных зубов и зубных протезов

Глава 33. Установление возраста, пола, расы и профессии по зубам

Глава 34. Идентификация личности по особенностям рисунка слизистой оболочки языка и рельефа твердого неба

РАЗДЕЛ 8. Правовые основы охраны здоровья граждан

Российской Федерации. Ответственность медицинских работников за профессиональные и профессионально-должностные правонарушения. Судебно-медицинская экспертиза в случаях нарушения прав граждан в области охраны здоровья

Глава 35. Российское законодательство о здравоохранении

Глава 36. Врачебные ошибки и несчастные случаи в медицинской практике

Глава 37. Уголовные преступления медицинских работников

Глава 38. Гражданская ответственность медицинских работников

за нарушение прав граждан в области охраны здоровья

Глава 39. Судебно-медицинская экспертиза по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников

Глава 40. Экспертиза объема и качества медицинской помощи (услуги)

РАЗДЕЛ I. Предмет и содержание судебной медицины. Введение в судебную стоматологию. Краткий очерк истории развития судебной стоматологии. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации

Глава 1. Предмет и содержание судебной медицины. Введение в судебную стоматологию

В целях реализации конституционных прав человека и гражданина (на жизнь, охрану здоровья и др.) и обеспече­ния связанных с этими правами государственных гарантий «Основами законодательства Российской Федерации об ох­ране здоровья граждан» (1993) предусмотрено функциони­рование в системе здравоохранения судебно-медицинской экспертизы (СМЭ).

Судебная медицина является отраслью практического здра­воохранения. В ее задачи входят изучение и разрешение воп­росов биологического и медицинского характера преимуще­ственно для нужд правоохранительных органов. Заключение СМЭ является одним из видов доказательств в уголовном процессе. Поэтому СМЭ приобретает существенное значе­ние в борьбе с преступлениями, направленными против жиз­ни, здоровья, чести и достоинства граждан.

Судебная медицина пользуется достижениями различных медицинских дисциплин. Однако на ее состояние оказыва­ют определенное влияние и правовые науки (уголовное и гражданское право, криминалистика и др.). Наряду с этим судебная медицина разрабатывает свои теоретические осно­вы и оригинальные методики, специально предназначенные для решения вопросов, встречающихся в экспертной и пра­вовой практике. К таким вопросам относятся идентифика­ция личности и орудий преступления, определение прижиз­ненности и механизма возникновения повреждений, уста­новление причины и давности наступления смерти и др.

Решая правовые вопросы, СМЭ, кроме того, оказывает всемерное содействие органам здравоохранения. Выявлен­ные при экспертных исследованиях данные о травмах и от­равлениях, причинах смерти, врачебных ошибках являются основой для разработки мер профилактики травматизма, снижения заболеваемости и смертности, решения вопросов улучшения медицинской помощи населению.

Предметом судебной медицины являются теория и практи­ка СМЭ, т.е. конкретное применение медицинских знаний для целей судебно-следственной практики и здравоохранения.

Научно обоснованную систему предмета судебной медицины предложил в 1948 г. М.И. Авдеев. Она представляется в следующем виде:

процессуальные основы и организация судебной медицины;

расстройство здоровья и смерть от различных видов внешнего воздействия (воз­действия факторов внешней среды);

СМЭ живых лиц (поводы, порядок и особенности экспертизы);

СМЭ трупа (учение о смерти и трупных изменениях, осмотр трупа на месте его обнаружения и судебно-медицинское исследование трупа при разных видах смерти,
идентификация личности);

СМЭ вещественных доказательств (поводы, порядок и особенности экспер­тизы, объекты исследования);

СМЭ по материалам следственных и судебных дел;

СМЭ по делам о привлечении к уголовной и гражданской ответственности медицинского персонала за профессиональные правонарушения.

Содержание собственно судебно-медицинской науки составляют:

- судебно-медицинская танатология (учение о смерти и постмортальных процессах);

- судебно-медицинская травматология (учение о повреждениях, механизмах и условиях их возникновения);

-судебно-медицинское акушерство и гинекология (изучение вопросов спорных половых состояний, преступлений и других сексуальных действий);

- судебно-медицинская токсикология (учение о ядах и диагностика отравлений);

- изучение повреждений от действия физических факторов (крайние темпера­туры, электричество, барометрическое давление, лучистая энергия);

- разработка методов исследования вещественных доказательств биологического происхождения, методов идентификации личности и орудия преступления;

- экспертизы по материалам дела.

В последнее время в судебной медицине появился новый самостоятельный раз­дел — судебная стоматология. Выделение данного раздела обусловлено как разви­тием стоматологии, так и интересами экспертной практики, в частности необхо­димостью применения в ряде специальных исследований приемов и методов, раз­работанных и успешно использующихся стоматологами. С другой стороны, ряд положений Российского законодательства («Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», Уголовный и Гражданский процессуаль­ные кодексы) предполагают возможность привлечения стоматолога, как и любого другого врача, к проведению экспертизы (судебно-стоматологической) в качестве сведущего лица, обладающего необходимыми познаниями для дачи заключения в пределах своей компетенции, а также к некоторым видам следственных действий (осмотр трупа, следственный эксперимент и др.)

Последнее нашло отражение в квалификационных характеристиках выпускников выс­ших медицинских учебных заведений, в том числе и по специальности «стоматология»: врач-стоматолог должен уметь оказать содействие следователю в осмотре трупа на месте его обнаружения, провести анализ экспертных материалов в рамках профильной (сто­матологической) специализации. Для реализации этих положений объем преподавания судебной медицины на стоматологическом факультете предусмотрен в пределах 54 ч.

Основная задача современной судебной стоматологии - изучение стоматологи­ческих проблем для решения правовых вопросов. Это и определяет ее предмет, сис­тема которого может быть представлена в следующем виде:

- процессуальные основы и организация судебно-стоматологической экспертизы;

- повреждения челюстно-лицевой области от различных видов внешнего воздействия (воздействия факторов внешней среды);

- судебно-стоматологическая экспертиза живых лиц (течение, исход и экспертная оценка повреждений зубочелюстной системы);

- СМЭ трупа (исследование мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов);

- идентификация личности по стоматологическому статусу;

- судебно-стоматологическая экспертиза по материалам следственных и судебных дел.

К числу основных вопросов судебной стоматологии относятся:

изучение особенностей повреждений мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов в случаях механической травмы, огнестрельных повреждений и дей­ствия физических факторов, а также повреждений, причиненных зубами;

идентификация личности по стоматологическому статусу и пограничные с ней вопросы (определение возраста, пола, профессии и др.);

разработка критериев оценки профессиональной деятельности медицинских работников стоматологических учреждений в рамках правовых норм охраны здоро­вья граждан.

Объектами СМЭ являются живые лица, трупы, вещественные доказательства био­логического происхождения, а также материалы следственных и судебных дел.

Применительно к судебно-стоматологической экспертизе речь может идти об экспертизе потерпевших, обвиняемых и других лиц для установления харак­тера и давности повреждения, определения тяжести вреда здоровью или утраты трудоспособности при травмах мягких тканей лица, лицевого скелета и зубов, а также повреждениях, нанесенных зубами человека и др. При СМЭ трупов, про­водимой в аналогичных случаях, кроме определения характера, механизма и давности образования повреждений челюстно-лицевой области, следует уста­новить причинную связь между травмой и наступлением смерти. Веществен­ными доказательствами, которые могут стать объектами судебно-стоматологи­ческой экспертизы, проводимой в целях идентификации личности и разреше­ния пограничных с ней вопросов, являются отпечатки и следы действия зубов как на теле человека (жертвы или преступника), так и на других объектах (пи­щевые продукты, папиросы и др.). Объектом экспертизы при проведении судебно-стоматологических экспертиз в случаях профессиональных правонару­шений медицинских работников стоматологических учреждений является так­же медицинская документация.

Преподавание судебной стоматологии ставит своей целью подготовку врача-сто­матолога по теоретическим и практическим вопросам судебной стоматологии, пра­вовой регламентации и организации судебно-стоматологической экспертизы, воп­росам ответственности врачей за причинение вреда здоровью, за профессиональные и профессионально-должностные правонарушения.

В результате изучения курса судебной стоматологии студент должен знать:

основные положения законодательства Российской Федерации об охране здо­ровья граждан;

уголовное и гражданское процессуальное законодательство и нормативные документы, регламентирующие назначение, проведение, документацию эксперти­зы трупов, живых лиц, вещественных доказательств и экспертизы по материалам дела,

права и обязанности эксперта, организационные принципы судебно-стоматологической экспертизы;

правила судебно-медицинского исследования трупов, СМЭ определения тя­жести вреда здоровью, принципы построения экспертных выводов;

современные научные данные по общим и частным вопросам судебно-меди­цинской танатологии, экспертизы повреждений от различных видов внешних воз­действий, идентификации личности, основные методы исследования объектов судебно-стоматологической экспертизы;

уголовное законодательство об ответственности за преступления против жиз­ни и здоровья граждан, за профессиональные и профессионально-должностные пра­вонарушения медицинских работников;

основные положения гражданского законодательства и других законодатель­ных актов об ответственности медицинских работников за нарушение прав граждан
в области охраны здоровья; современное состояние экспертизы объема и качества оказания медицинской, в том числе стоматологической, помощи.

После окончания курса обучения студент должен уметь:

оказать квалифицированную помощь следователю при осмотре трупа на мес­те происшествия: установить факт и давность наступления смерти, трупные явле­ния, повреждения, описать стоматологический статус;

владеть методами исследования зубочелюстной системы, фиксации внешних при­знаков трупа, относящихся к стоматологическому статусу, описывать повреждения от
различных видов внешних воздействий в соответствии с общепринятыми схемами;

проводить сравнительное исследование зубочелюстной системы трупа неиз­вестного лица и сведений из представленных медицинских документов (карта амбу­латорного и стационарного больного, рентгенограммы, слепки зубного аппарата, фо­тографии и пр.) с целью идентификации личности покойного;

определить тяжесть вреда здоровью при повреждениях мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов;

проводить экспертную оценку неблагоприятных исходов в медицинской прак­тике, проступков и профессиональных преступлений медицинских работников, да­вать заключение по материалам уголовных и гражданских дел в случаях профессио­нальных и профессионально-должностных правонарушений медицинских работни­ков в пределах своей компетенции.

Глава 2. Краткий очерк истории развития судебной стоматологии

Судебная стоматология — новый самостоятельный раз­дел судебной медицины. Выделение этого раздела было обус­ловлено дальнейшей дифференциацией медицинских наук, в частности развитием стоматологии как оригинальной ме­дицинской дисциплины. Судебная стоматология - основа судебно-стоматологической экспертизы, которая является таким же видом судебно-медицинской экспертизы, как акушерско-гинекологическая, венерологическая экспертиза и др. Она действует в рамках уголовного и гражданского зако­нодательства, а также положений, правил, приказов и инст­рукций органов здравоохранения.

Несмотря на то, что судебная стоматология как наука воз­никла в России в начале XX столетия на базе науки о зубо­врачевании, корни ее уходят в далекое прошлое. Индивиду­альные особенности зубного ряда известны очень давно. Еще Вильям I «Завоеватель» (XIV век) в качестве государствен­ной печати использовал отпечаток своих зубов на воске.

Травматические повреждения зубов, их лечение, а также наказание за причинение таких повреждений известны с глу­бокой древности. Так, A. Paltauf и J. Scheff в «Руководстве по зубным болезням» (1898) описывают существовавший в древности обычай «зуб за зуб».

Подобные выражения мы встречаем и в «Армянском су­дебнике» Мхитара Гоша, созданного в эпоху широкого раз­вития феодальных отношений в Армении. По «Судебнику» можно составить представление об уровне развития судеб­ной медицины в средневековой Армении. «Армянский су­дебник» был создан по предложению католикоса Агванка Степаноса II, работа над ним началась в 1184 г., дата же ее окончания неизвестна.

«Судебник» Мхитара Гоша, представляющий собой на­циональный свод законов, состоит из трех частей: введения (11 глав), церковных канонов (124 главы) и светских зако­нов (130 глав). В ст. 29 светских законов «О наказаниях за ушибы» говорится: «Око за око, зуб за зуб, рука за руку, нога за ногу, обожжение за обожжение, рану за рану, ушиб за ушиб». Далее приводится толкование статьи: «По божественному милосердию евангелия наказание это заме­нить возмещением соразмерно цене крови разумного (существа). Однако должно расследовать большую или меньшую важность органов чувств, и членов, и содеян­ного при распределении цены в двадцать шесть дахеканов и полданка, на одно яч­менное зерно меньше на каждый член и каждый орган чувств»¹.

Следующая, 30-я статья «О слугах и служанках, подвергшихся ударам со стороны своих господ» гласит: «Если кто слугу своего ударит в глаз или служанку свою в глаз и ослепит их, пусть отпустит их на волю. И если выбьет зуб слуге своему или служан­ке своей, то пусть отпустит их на волю за зуб». В толковании отмечается: «Возможно, что наравне с этим божественный закон повелевает отпустить на волю слуг и служа­нок (за повреждение) и других членов и органов...».

Спустя приблизительно 80 лет после появления «Судебника» Мхитара Гоша, в 1265 г., был составлен «Судебник» Смбата Спарапета (Гундстабля), или Киликийский судебник. В нем тоже имеются упоминания о травме зубов. Если пострадавший оставался живым, но ему были нанесены телесные увечья, закон требовал опреде­лить степень тяжести полученного телесного повреждения, а также то, представляет ли оно опасность для жизни или нет: «...если имеется перелом (любой части тела) или выбит зуб, то цена искупления должна составить 26 мсхалов золотых декан чис­того золота...». «...Если кто-либо выколет или повредит глаз рабу-христианину или выбьет зуб», то «...следует в равной мере принять во внимание возраст и ранение и соответственно возлагать расходы на лекарства...»².

Как явствует из приведенных статей, приговор суда мог быть вынесен лишь после определения поврежденного органа. При этом учитывались телесные по­вреждения и ряд других обстоятельств: продолжительность нетрудоспособности пострадавшего, является ли перелом результатом увечья или каких-либо иных причин, вид орудия, сила удара, а также то, находился преступник в состоянии опьянения или нет.

Позже мы находим оценку зубного аппарата в трудах по судебной медицине P. Zacchias (1688): «Существует общее мнение считать зубы органами тела (membra). Хотя зубы приносят много разнообразной пользы, особенно тем, что служат для жева­ния пищи, помогают речи, придают рту приличный, красивый вид, однако и по пользе и по красоте они не равны ни тем органам тела, которые собственно называются орга­нами тела (guae proprie membra dicuntur), ни тем, которые носят это название не соб­ственно (aut eorum guae improprie, sed conspicuae partes sunt), а являются только заменными органами тела. Поэтому, кажется, закон совершенно справедливо решил, что человек, выбивший зубы другому, не заслуживает наказания — отсечения органа тела. Кроме того, доставляемая зубами польза речи, равно как и получаемое от них украше­ние рта, очень легко достигаются искусственными зубами».

В дальнейшем встречались самые разные заключения о значении того или друго­го повреждения зубов. Эти разногласия были обусловлены, прежде всего, отсутстви­ем в существующих уголовных уложениях прямых указаний на повреждения зубов. Вследствие этого СМЭ стремилась подвести ранения зубов под ту или другую статью уголовного уложения, посвященную повреждениям тела вообще.

К концу XIX века эти противоречия достигли определенного предела. В «Руко­водстве к изучению судебной медицины для юристов» В. Штольца (1890) сказано, что, согласно русскому проекту Уголовного уложения, потеря зубов, затрудняющая жевание и речь, относится к менее тяжким повреждениям. Речь затрудняется при потере резцов, а жевание — при утрате коренных зубов.

Косвенную оценку зубного аппарата мы находим в утвержденном Правительству­ющим Сенатом «Наставлении Присутствиям по воинской повинности для руковод­ства при освидетельствовании телосложения и здоровья лиц, призванных к испол­нению сей повинности, с относящимся к нему расписанием болезней и телесных недостатков». Наставление с расписанием представлено Министерством внутрен­них дел 20 марта 1897 г. в Правительствующий Сенат.

В руководстве по судебной медицине (Гофман Э., 1901) отмечается: «Потерю зу­бов лишь в редких случаях можно признать за очевидное, то есть резко заметное обе­зображивание, так как потеря многих зубов и целого ряда их встречается нередко, и далее, такая потеря сравнительно легко возмещается посредством искусственных зу­бов; наконец, потеря зубов от других причин наблюдается настолько часто, что по­добное явление едва ли возможно сравнить с теми обезображиваниями, которые за­кон, очевидно, имел в виду. Потеря речи не может быть обусловлена повреждением губ или только потерею зубов; нельзя также допустить, что эти повреждения затруд­няли речь в той степени, которая означена в параграфе 156 австрийского закона под именем "стойкого ослабления речи"».

A. Paltauf (1898) указывает, что «для правильной оценки повреждений зубов необ­ходимо индивидуализировать каждый случай; следует при этом смотреть на всякий зуб не как на отдельный орган тела, ибо он получает свое значение лишь в связи с другими зубами, со смежными и антагонистами, и лишь в совокупности со всеми прочими зубами составляет жевательный аппарат. Каждый отдельный зуб, в сущно­сти, является частью тела, и поэтому потеря зуба нарушает целость тела, но на самом деле в функциональном отношении лишь все зубы вместе составляют жевательный орган». В исключительных случаях и отдельным зубам приходится придавать осо­бенно важное значение, например моляру, имеющему антагонист при разрушенных остальных зубах, и зубу, служащему единственной опорой для протеза.

У истоков отечественной судебной стоматологии стоял выдающийся русский уче­ный - судебный медик, педагог, заведующий кафедрой судебной медицины Мос­ковского университета профессор П.А. Минаков, создавший своими оригинальны­ми исследованиями славу российской судебной медицины. Будучи опытным прак­тическим экспертом, П.А. Минаков прекрасно сознавал необходимость использования данных о состоянии зубочелюстного аппарата как при проведении СМЭ трупа, так при экспертизе живых лиц и вещественных данных.

В судебно-медицинской практике той поры встречалось немало сложных экспер­тиз, в которых объектами исследования являлись части лицевого скелета, зубы, зуб­ные протезы. Большие трудности возникали при проведении СМЭ потерпевших с трав­мами лицевого скелета и зубов. Их сложность объяснялась отсутствием научно обо­снованных данных о состоянии зубочелюстного аппарата применительно к задачам судебной медицины. Это и побудило профессора П.А. Минакова предложить выпуск­нику медицинского факультета Московского университета зубному врачу Г. И. Вильге подготовить диссертацию на соискание ученой степени доктора медицины, посвя­щенную судебной стоматологии. Эта работа, выполненная под руководством профессора П.А. Минакова на кафедре судебной медицины Московского университета, яви­лась в России первым научным исследованием в области судебной стоматологии.

Таким образом, основоположником отечественной судебной стоматологии стал Г. И. Вильга. К сожалению, сохранилось мало сведений о его жизни и деятельности, однако в архивах имеются документы, позволяющие пролить свет на судьбу ученого.

15 марта 1903 г. Г. И. Вильга обратился на медицинский факультет Московского университета с прошением рассмотреть его работу «О зубах в судебно-медицинском отношении» и допустить его к публичной защите (рис. 1).

Диссертация Г.И. Вильги состояла из предисловия и 7 отдельных глав. В предис­ловии Г.И. Вильга высказывает свою благодарность профессору П.А. Минакову за ценные советы, указания и нравственную поддержку. В диссертации подробно и об­стоятельно разобраны отечественные и иностранные законоположения о телесных повреждениях, врачу-эксперту даны советы по поводу того, как должны оценивать­ся повреждения зубов. Особое внимание уделено характеристике ран от укусов, при­чиненных человеком и животными, а также вопросам идентификации личности по особенностям строения зубов, наличию пломб и протезов.

Изменения натуральных и искусственных зубов под влиянием высокой темпера­туры и гниения Г.И. Вильга описывает на основании данных как литературы, так и собственных опытов. Им отмечаются профессиональные и болезненные изменения зубов, по которым иногда можно установить подлинность трупа. Рассматриваются и вопросы СМЭ врачебных ошибок при лечении зубов.

Трудно переоценить значение этой работы для становления и развития отечествен­ной судебной стоматологии. В ней нашли отражение все ее основные вопросы, и многие годы она являлась единственным руководством для судебных медиков, а так­же зубных врачей, привлекаемых к экспертной деятельности.

7 мая 1903 г. в аудитории при институте оперативной хирургии на Девичьем поле в Москве состоялась публичная защита диссертации Г.И. Вильги, которая прошла успешно - «медицинский факультет признал Гилярия Вильгу достойным степени доктора медицины».

8 последующие годы наука зубоврачевания поднялась на новую ступень развития. Стоматология стала самостоятельной медицинской дисциплиной, открылись научно-исследовательские стоматологические институты, подготовка врачей-стома­тологов вошла в задачи высшей медицинской школы, были организованы стомато­логические институты и факультеты. Развитие и становление стоматологии не могло не отразиться на судебно-медицинской экспертной деятельности в этой области.

В 1928 г. в журнале «Одонтология и стоматология» была опубликована статья И.Я. Бычкова «Судебная одонтология», в которой поднимались актуальные на­учные и организационные вопросы этого вида экспертизы. Автор показал боль­шие экспертные возможности, которые открывает судебная одонтология для иден­тификации личности, возраста, профессии по стоматологическому статусу, а также по отпечаткам и следам зубов. Среди других одонтологических экспертиз были рассмотрены случаи экспертизы при привлечении к уголовной ответственности зубных врачей и зубных техников в связи с профессиональными правонарушени­ями. Большое внимание автор уделил подготовке специализированных эксперт­ных кадров, справедливо отмечая, что судебные медики мало осведомлены в воп­росах одонтологии, а зубные врачи не имеют подготовки по судебной медицине, которая должна стать самостоятельным разделом в общей системе образования одонтолога. В последующие десятилетия, по мере дальнейшего развития стома­тологии и расширения экспертной деятельности, в научных исследованиях, статьях и монографиях освещались узловые проблемы судебно-стоматологической экспертизы; авторами этих публикаций являлись как судебные медики, так и сто­матологи.

Вопросам судебно-стоматологической травматологии посвящены диссертацион­ные исследования Н.П. Пырлиной «Судебно-медицинская оценка повреждений лица» (1951), А.Ф. Рубежанского «Материалы к судебно-медицинской экспертизе переломов костей челюстно-лицевой области и повреждений зубов» (1960), ГА. Ботезату «Судебно-медицинская экспертиза повреждений и потери зубов у лиц с пред­шествующими заболеваниями зубной системы» (1966). В них представлена судебно-медицинская статистика повреждений мягких тканей лица, челюстно-лицевых кос­тей и зубов, освещены основные экспертные критерии оценки степени тяжести телесных повреждений.

Механизмы травмы нашли широкое отражение в монографиях В.Н. Крюкова «Механизмы переломов костей» (1971), «Механика и морфология переломов» (1986), «Основы механо- и морфогенеза переломов» (1995), а также в трудах крупных отечест­венных челюстно-лицевых хирургов: А.Э. Рауэра («Переломы челюстей и повреж­дения мягких тканей лица», 1932, 1936, 1940, 1947), Н.М. Михельсона («Челюстно-лицевые повреждения и их лечение», 1947, «Повреждения лица и челюстей и их лечение», 1956), B.C. Дмитриевой («Переломы челюстей мирного времени и их ле­чение», 1966) и др.

Проблемам идентификации личности по стоматологическому статусу, следам и отпечаткам зубов посвящены раздел в монографии В.И. Пашковой «Очерки судеб­но-медицинской остеологии» (1963), а также диссертационное исследование Г.Л. Голобродского «Судебно-медицинское и криминалистическое значение зубов человека и их следов» (1950). Дефекты медицинской деятельности и некоторые вопросы уго­ловной ответственности зубных врачей и врачей-стоматологов за профессиональ­ные правонарушения отражены в монографиях крупных отечественных стомато­логов И.М. Старобинского («Ошибки в зубоврачебной хирургии», 1927) и А.И. Ры­бакова («Ошибки и осложнения в терапевтической стоматологии»).

1 сентября 1970 г. была основана кафедра судебной медицины Московского меди­цинского стоматологического института им. Н.А. Семашко, первым заведующим ко­торой стал доктор медицинских наук, профессор Б.С. Свадковский. Б.С. Свадковский закончил в 1953 г. лечебный факультет 1 Московского медицинского института им. И.М. Сеченова и прошел долгий путь от клинического ординатора до заведующего кафедрой. Располагая большим опытом работы в качестве практического судебно-ме­дицинского эксперта, патологоанатома, научного сотрудника, ассистента и доцента кафедры судебной медицины, он является автором 150 научных работ, в том числе 6 мо­нографий. Под руководством Б.С. Свадковского сотрудники кафедры успешно зани­мались разработкой вопросов судебной стоматологии. По данной проблеме был за­щищен ряд кандидатских диссертаций (Гужеедов В.П., 1975; Гурочкин Ю.Д., 1976; Красовская Е.А., 1977; Посельская В.Н., 1978; Чернявская 3.П., 1983), посвященных различным вопросам судебной стоматологии, издано 2 сборника научных трудов и несколько методических пособий. Учебное пособие по судебной стоматологии, при­надлежащее перу профессора Б.С. Свадковского, до сих пор является единственным учебником для студентов стоматологических факультетов России.

В 1972 г. по инициативе кафедры судебной медицины Московского медицинско­го стоматологического института была проведена Первая научная конференция по судебной стоматологии, обсудившая организационные, научные и экспертные проб­лемы, а также вопросы подготовки кадров экспертов-стоматологов и преподавания судебной медицины на стоматологических факультетах.

На Второй конференции по судебной стоматологии, которая состоялась в 1974 г., были рассмотрены научно-методические проблемы этого нового раздела судебной медицины и приняты рекомендации в отношении разработки методических писем по отдельным видам судебно-стоматологической экспертизы и включения в учеб­ный план стоматологических факультетов преподавания судебной медицины в пре­делах компетенции врача-стоматолога. В последующем такие конференции прошли в 1976 и 1978 г.

В 1997 г. в Москве на базе Московского медицинского стоматологического ин­ститута была организована Международная конференция по судебной стоматоло­гии. В ее работе приняли участие ведущие ученые из стран дальнего и ближнего за­рубежья, среди которых были известные специалисты по идентификации личности, в том числе и из Британской Ассоциации судебных стоматологов. Конференция рас­смотрела перспективы развития судебно-стоматологических методов идентифика­ции личности в нашей стране и за рубежом.

Интересы современной медицинской науки и правовой практики общества по­зволяют считать, что судебно-медицинская стоматология должна составлять само­стоятельный раздел судебной медицины. Будущее этого направления судебной ме­дицины не мыслится без широкого использования достижений современной стома­тологии, которые должны получить подтверждение в экспертной деятельности. Хочется надеяться, что вопросы развития судебно-медицинской стоматологии при­влекут к себе внимание и врачей-специалистов, избравших судебную медицину как профессию и пополнивших кадры судебно-медицинской службы.

Глава 3. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы

Основным законодательным документом, регламентиру­ющим производство экспертизы (в том числе судебно-ме­дицинской и судебно-стоматологической), является Уголов­но-процессуальный кодекс (УПК). Экспертиза назначается в случаях, когда при производстве дознания, предваритель­ного следствия и судебном разбирательстве необходимы спе­циальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле (ст. 78 УПК РФ). В качестве эксперта может быть вызвано любое лицо, обладающее необходимыми познаниями для дачи заключения в пределах своей компетенции.

Экспертиза проводится по постановлению органов доз­нания, следствия, прокуратуры или по определению суда. Постановление о назначении экспертизы может быть выне­сено только после возбуждения уголовного дела.

В соответствии со ст. 184 УПК РФ, следователь, признав необходимым производство экспертизы, составляет об этом постановление, в котором указываются основание для на­значения экспертизы, фамилия эксперта или наименование экспертного учреждения, в котором должна быть произве­дена экспертиза, вопросы, поставленные перед экспертом, и материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта.

При производстве экспертизы вне экспертного учрежде­ния (ст. 189 УПК РФ) следователь после вынесения поста­новления о назначении экспертизы вызывает лицо, которо­му поручается экспертиза, удостоверяется в его личности, специальности и компетенции, устанавливает отношение эксперта к обвиняемому, подозреваемому и потерпевшему, а также проверяет, нет ли оснований для отвода эксперта. Следователь вручает эксперту постановление о назначении экспертизы, разъясняет его права и обязанности, предупреж­дает об ответственности за заведомо ложное заключение.

При производстве экспертизы в экспертном учреждении (ст. 187 УПК РФ) следователь направляет в это учреждение по становление и материалы, необходимые для производства экспертизы. По поручению сле­дователя руководитель экспертного учреждения обязан поручить производство эксперти­зы одному или нескольким сотрудникам, разъяснить им права и обязанности эксперта, предупредить их об ответственности за заведомо ложное заключение, о чем взять у экс­пертов подписку, которая вместе с заключением эксперта направляется следователю.

Дата добавления: 2014-11-25