Медико-тактическая характеристика и организация оказания медико-санитарной помощи при метеорологических чрезвычайных ситуациях

Крайне опасными стихийными бедствиями из группы метеорологических явлений природного происхождения являются бури (штормы), ураганы (тайфуны), смерчи (торнадо), циклоны, которые представляют собой чрезвычайно быстрое и сильное, нередко катастрофическое движение воздуха, вызывающее разрушение зданий, а также гибель людей и животных.

По скорости ветра различают такие виды:

· слабый ветер – до 5 м/с;

· бурю (шторм) – 18-29 м/с;

· ураган (тайфун) – свыше 29 м/с, иногда доходящий до 120-210 м/с.

Буря – очень сильный и продолжительный ветер, имеющий скорость 18-29 м/с. Он вызывает большие разрушения на суше и волнение на море (шторм). В зависимости от времени года и вовлечения в поток воздуха различных частиц различают пыльные, беспыльные, снежные и шквальные бури.

Буря может наблюдаться при прохождении тропического или внетропического циклона, смерча (торнадо), местной или фронтальной грозе. Скорость ветра у земной поверхности составляет 20-30 м/с. В метеорологической литературе также применяется термин «шторм». Кратковременные усиления ветра до 20-100 м/с и более называются шквалами.

Бури делятся на пыльные (песчаные), беспыльные, снежные, шквальные.

Пыльные (песчаные) бури сопровождаются переносом большого количества частиц почвы и песка. Они возникают в пустынях, полупустынных и распаханных степях и способны перенести миллионы тонн пыли на сотни километров и засыпать территории площадью в несколько тысяч километров.

Беспыльные бури характеризуются отсутствием вовлечения пыли в поток воздуха и сравнительно меньшими масштабами разрушений и ущерба.

Снежные бури возникают зимой и перемещают по воздуху огромные массы снега. Они длятся от нескольких часов до нескольких суток. Снежные бури на территории России чаще всего бывают в Сибири.

Шквальные бури характеризуются почти внезапным началом и таким же быстрым окончанием, незначительной продолжительностью действия и огромной разрушительной силой.

Ураган – вихрь с огромной скоростью движения воздушных масс и низким атмосферным давлением воздуха в центральной части. Скорость движения воздуха может превышать 120 м/с на территории диаметром 500-1000 км и высотой до 10-12 км. Наиболее часто ураганы возникают в регионах с тропическим климатом, где они имеют и наибольшую разрушительную силу. Мощные ураганы по разрушительной силе в части случаев могут быть приравнены к землетрясениям.

В России наиболее вероятным регионом возникновения ураганов является тихоокеанское побережье. Вместе с тем ураганные ветры и сильные ливневые дожди нередко отмечаются в прибрежных районах арктических морей, морей Дальнего Востока, Черного моря, а также на территории районов Поволжья и республик Северного Кавказа. Современные методы прогноза погоды позволяют за несколько часов и даже суток предупредить население города или целого прибрежного района о надвигающемся урагане.

Циклон – гигантский атмосферный вихрь, в котором давление убывает к центру, воздушные потоки циркулируют вокруг центра против часовой (в Северном полушарии) или по часовой стрелке (в Южном полушарии).

Смерч – наиболее разрушительное атмосферное явление. Представляет собой огромный вихрь с вертикально направленной осью вращения, напоминающий по форме воронку с вытянутым кверху «хоботом». Воздух в смерче вращается со скоростью нескольких десятков метров в секунду, поднимаясь одновременно по спирали на высоту до 800-1500 м. Смерч проходит 40-60 км, перемещаясь вместе с облаком, сопровождается грозой, ливнем, градом, способен произвести большие разрушения.

Сильные смерчи оставляют за собой полосу опустошенной земли: срывают крыши с домов, вырывают деревья с корнем из земли, поднимают в воздух людей и автомобили. Когда путь смерча пролегает по густо населенной местности, количество жертв достигает значительной величины.

Опасные вихри образуются иногда в бассейне реки Дон, в кубанских степях, г. Горький (Нижний Новгород) в 1974 г. смерч вырвал деревья, разбросал автомобили и сбросил в Волгу 240-тонный строительный кран. Смерч средней силы прошел по г. Казань 1 июля 2007 г., погубив 3 чел.

Защититься от смерчей (торнадо) очень трудно. Они возникают неожиданно, а определить их траекторию невозможно. Помочь может передача предупреждений по телефону от города к городу. Наилучшей защитой от торнадо являются укрытия, подвалы или прочные здания.

При прохождении смерча по густонаселенной местности в структуре травм преобладают повреждения, вызванные воздушной волной и ударами при падении после переноса человека воздушным потоком (около 52 % случаев). Количество травм, полученных при воздействии вторичных ранящих снарядов (осколков предметов), достигает 48 %. Преобладают травмы головы и конечностей. Тяжелые и среднетяжелые травмы фиксируются у 79 % госпитализированных, травматический и геморрагический шок выявляется у 29 % раненых, поступивших в стационары.

Среди других стихийных бедствий наиболее опасны селевые потоки, оползни, снежные лавины и пожары.

Сель – внезапно формирующийся в руслах горных рек временный грязевой и грязекаменный поток с высоким содержанием (до 75 %) горных пород, возникающий в результате интенсивных и продолжительных ливневых дождей, бурного таяния ледников или сезонного снежного покрова и других явлений. Селевые потоки обладают большой разрушительной силой. В зоне транзита и остановки сель способен произвести большие разрушения или завалить сооружения селевой массой, толщина отложений которой может достигать нескольких метров. Так, в 1921 г. средняя часть г. Алма-Аты была снесена или завалена селевыми массами грязекаменного потока, про­двигавшегося по реке Большая Алмаатинка.

Территория России отличается разнообразием условий и форм проявления селевой активности. Все селеопасные горные районы разделяют на две зоны – теплую и холодную.

· В теплую зону входят умеренный и субтропический климатические пояса, в пределах которых сели образуются в виде водокаменных и грязекаменных потоков (происхождение большей части из них – ливневое).

· Холодная зона охватывает селеопасные районы Субарктики и Арктики. Здесь в условиях дефицита тепла и вечной мерзлоты преимущественно распространены водоснежные селевые потоки.

Особенно активно селевые потоки формируются на Северном Кавказе, вследствие негативной роли антропогенного фактора (уничтожение растительности, выработка карьеров и др.) начали развиваться селевые явления и на Черноморском побережье Северного Кавказа (район Новороссийска, участок Джубга-Туапсе-Сочи).

По механизму образования и действия к селю близки оползни и снежные лавины, чаще всего представляющие собой движущиеся с большой скоростью вниз по склону горные породы или снежные массы.

Оползень – скользящее смещение масс горных пород вниз по склону под влиянием силы тяжести. Возникает, как правило, вследствие подмыва склона, переувлажнения, сейсмических толчков и других факторов.

Снежные лавины возникают в результате накапливания снега на горных вершинах при обильных снегопадах, сильных метелях при резком понижении температуры воздуха. Лавины могут сходить и при образовании глубинной изморози, когда в толще снега возникает рыхлый слой (снег-плывун).

Сход снежных лавин ежегодно происходит в горных районах Северного Кавказа, Сахалина, Камчатки, Магаданской области, в Хибинах, на Урале.

Сход катастрофических снежных лавин в мире происходит в среднем не реже 1 раза в 2 года, а в отдельных горных районах – не реже 1 раза в 10-12 лет.

Природные пожары – это неконтролируемый процесс горения, влекущий за собой гибель людей и уничтожение материальных ценностей. Пожары возникают стихийно (в 10 % случаев) или по вине человека (до 90 %).

Лесные пожары являются чрезвычайно разрушительным явлением на территории России. Ежегодно в России происходит от 12000 до 37000 лесных пожаров, которые уничтожают от 400000 до 4 млн га лесов. Ущербы от лесных пожаров достигают 470 млн долл. в год.

Лесные пожары развиваются в основном при длительной и сильной засухе. Этому способствуют ветреная погода и захламленность лесов. Причиной лесных пожаров является главным образом неосторожное обращение с огнем. При этом возникает серьезная угроза уничтожения населенных пунктов и объектов народного хозяйства, расположенных вблизи лесных массивов. Сильно задымляются и загазовываются территории, удаленные от леса на значительные расстояния.

Наиболее распространены низовые лесные пожары, при которых горят лесная подстилка, лишайники, мхи, травы, опавшие на землю ветки, подрост и подлесок. Скорость движения пожара по ветру составляет 0,25-5,0 км/ч. Верховой лесной пожар охватывает как древостой, так и травяно-моховой покров почвы и подрост. Скорость распространения достигает 5-25 км/ч. Лесные пожары могут иметь комбинированный характер. Почти все они в начале своего развития носят характер низовых, а если создаются определенные условия, переходят в верховые.

Вид пожара зависит и от типа насаждения: в сосновых молодняках чаще бывают верховые пожары, в спелых и перестойных сосняках и на сплошных вырубках – низовые. Весной возникают преимущественно низовые лесные пожары на лесосеках, в сухих типах леса, а летом и осенью – все виды пожаров.

Средняя продолжительность крупных лесных пожаров составляет от 10 до 15 сут, выгоревшая площадь в среднем 450-500 га.

Наиболее сложная пожарная обстановка характерна для Северо-Западного региона, районов Восточной Сибири и Забайкалья.

Торфяные пожары являются результатом возгорания слоев торфа, расположенных на разной глубине. Такие пожары охватывают большие площади.

Торф горит беспламенно, медленно, как правило, на всю глубину залегания; при этом накапливается большое количество тепла. При выгорании торфа под верхним слоем почвы образуются пустоты, в которые проваливаются люди и техника. Пожары на торфяниках продолжаются месяцами (даже зимой под слоем снега) и трудно поддаются тушению.

Степные (полевые) пожары, как правило, возникают на открытой местности с сухой растительностью по мере созревания трав и хлебов, т.е. чаще всего летом. Скорость распространения огня может достигать 30 км/ч.

Основными поражающими факторами лесного пожара, как и любого другого, являются непосредственное воздействие открытого пламени (ожоги), тепловое воздействие (перегревание организма человека), отравления угарным газом и другими токсичными веществами, образующимися в процессе горения.

Пожар характеризуется выделением большого количества тепла и интенсивным газовым обменом продуктов сгорания. Пространство, охваченное пожаром, условно разделяют на зоны активного горения теплового воздействия и задымления. В зоне теплового воздействия пожара температура смеси воздуха и газообразных продуктов сгорания составляют от 60 до 900 °С.

При высокой температуре окружающего воздуха происходит перегревание организма человека легкой, средней и тяжелой степени.

· При легкой степени развиваются общая слабость, недомогание, жажда, шум в ушах, сухость во рту, головокружение, возможны тошнота и рвота.

· При средней степени тяжести к перечисленным выше симптомам присоединяются повышение температуры тела (до 39-40 °С), заторможенность или кратковременная потеря сознания, влажность кожных покровов и снижение тонуса мышц.

· При тяжелой степени перегревания возникает тепловой удар, являющийся следствием проявления декомпенсации в системе терморегулирования организма. Сознание отсутствует (тепловая кома), температура тела достигает 40-42 °С, кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие, зрачки расширены, реакция на свет вялая или отсутствует, пульс 140-160 в минуту и более, дыхание нередко частое, поверхностное, прерывистое. Этим проявлениям, как правило, предшествуют различного рода психические нарушения в виде галлюцинаций, бреда преследования, психомоторного возбуждения и др.

При непосредственном воздействии пламени на кожный покров возникают термические ожоги, тяжесть местных и общих проявлений которых зависит от глубины поражения тканей и площади пораженной поверхности тела.

При возникновении ЧС природного характера в зоне стихийного бедствия работы ведутся имеющимися силами: дежурными сменами подразделений спасательных, противопожарной и медицинской служб местного и территориального уровней, органов охраны общественного порядка.

Другие силы приводятся в готовность после оценки обстановки и принятия решения о проведении спасательных и других неотложных работ. По мере приведения в готовность для оказания медицинской помощи привлекаются нештатные формирования ВСМК местного и территориального уровней. При крупномасштабных стихийных бедствиях для медико-санитарного обеспечения пострадавшего населения на основании планов взаимодействия или специальных решений Правительства РФ выделяются силы и средства медицинской службы Минобороны России, МВД России и других министерств и ведомств. В зависимости от обстановки могут привлекаться силы и средства регионального и федерального уровней ВСМК, в том числе и полевые многопрофильные госпитали.

Спасательные и другие неотложные работы ведутся непрерывно с необходимой сменой личного состава, соблюдением техники безопасности и мер предосторожности.

К спасательным работам относятся: розыск пострадавших; из­влечение их из завалов, горящих зданий, поврежденных транспортных средств; эвакуация (вынос, вывод, вывоз) людей из зоны стихийного бедствия; оказание пострадавшим первой и других видов медицинской помощи.

К неотложным работам относятся: локализация аварий; разборка завалов, укрепление конструкций, угрожающих обрушением; восстановление энергетических и коммунальных сетей, линий связи, дорог и сооружений в интересах спасательных работ; проведение санитарной обработки людей, дезактивации, дегазации и дезинфекции одежды, транспорта, техники, дорог, сооружений, территории и др.

Схема оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС природного характера строится на основе общих принципов системы этапного лечения.

Непосредственно в зоне стихийного бедствия оказывается само- и взаимопомощь самими пострадавшими и силами прибывающих в зону ЧС аварийно-спасательных формирований.

Медицинские формирования (бригады скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские бригады и др.), прибывающие в зону ЧС, оказывают пораженным первую помощь (если она не была оказана), доврачебную и неотложные мероприятия первой врачебной помощи.

Эвакуация легкопораженных может быть организована пешим порядком (при отсутствии транспорта), а пораженные, находящиеся в тяжелом и среднетяжелом состоянии, эвакуируются на имеющемся санитарном транспорте или транспорте общего назначения в сопровождении медицинского работника. В развернутых за пределами очага госпиталях, медицинских отрядах и других формированиях оказывается первая врачебная помощь в полном объеме и выполняются неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи, а в ближайших к зоне ЧС лечебных учреждениях, усиленных БСМП оказывается квалифицированная медицинская помощь в полном объеме и специализированная медицинская помощь.

Медицинское обеспечение эвакуируемого населения осуществляется в медицинских пунктах, создаваемых при сортировочно-эвакуационных пунктах (СЭП), развертываемых за пределами зоны ЧС, как правило, совместно с подвижными пунктами питания, вещевого снабжения и подразделением подвоза воды. На СЭП эвакуируемых людей обогревают, переодевают в сухую одежду, дают им горячее питание и готовят к эвакуации в места расселения или временные эвакуационные городки.

При попадании людей под снежные лавины следует помнить о том, что человек, будучи засыпанным лавинным снегом, может оставаться в живых только несколько часов, причем шанс на выживание тем выше, чем тоньше слой снега над ним. Среди людей, находившихся в лавине не более 1 ч, могут выжить до 50 %, через 3 ч вероятность остаться в живых не превышает 10 %. По этой причине работы по спасению людей, попавших в лавину, необходимо начинать еще до прибытия спасательного отряда.

При обнаружении засыпанного человека, прежде всего, освобождают его голову, очищают от снега рот, нос, уши. Далее осторожно (учитывая возможность наличия переломов) извлекают его из-под снега, переносят в защищенное от ветра место, укутывают в сухую одежду, дают горячее питье, а при отсутствии признаков жизни приступают к искусственной вентиляции легких и другим реанимационным мероприятиям.

При проведении спасательных работ в районе, пострадавшем от селя, складывается аналогичная картина. Продолжительность периода спасения людей, погребенных селевым потоком в транспорте или под обломками зданий, обычно не превышает нескольких десятков минут; отрезанных сильной метелью или сошедшими лавинами на горной дороге – несколько часов. В свете этого важно своевременное прибытие на место бедствия спасательных групп, обеспеченных поисковым снаряжением и средствами оказания первой помощи.

В ходе организации медицинского обеспечения пораженных при ликвидации пожаров основное внимание обращают на тушение воспламенившейся одежды и вынос пораженного из опасной зоны. Пораженные с ожогами лица и временным ослеплением из-за отека век нуждаются в сопровождении при выходе из очага.

Первостепенное внимание при этом уделяют пораженным с нарушением сознания, расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Таким пораженным вводят анальгетики, сердечные и дыхательные аналептики, проводят ингаляцию противодымной смеси или фициллина. Остальные мероприятия первой, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи проводят по общим правилам лечения ожоговых пораженных.

Кроме общего согревания пораженных, при задержке их эвакуации из очага поражения проводят мероприятия по предупреждению гиповолемии, показано обильное питье подсоленной воды или (лучше) водно-щелочной смеси (по 1/2 чайной ложки питьевой соды и поваренной соли на 1 л воды). При определении очередности эвакуации предпочтение должно быть отдано детям, находящимся в тяжелом состоянии.

В первую очередь из очага эвакуируют пораженных с нарушением дыхания при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным артериальным или продолжающимся внутренним кровотечением. Затем эвакуируют пораженных, находящихся в тяжелом состоянии с обширными ожогами.

Тяжелых пораженных вывозят из очага на приспособленном или санитарном транспорте в положении лежа на носилках. Пострадавшие с небольшими ожогами выходят из очага пожара самостоятельно или эвакуируются транспортом в положении сидя.

Организация и осуществление медицинской помощи пораженным с механической травмой строятся на основе общих принципов этапного лечения с эвакуацией по назначению с учетом конкретно сложившейся общей и медицинской обстановки. Деятельность службы медицины катастроф в каждом конкретном случае будет координироваться в соответствии с изменяющимися условиями обстановки, однако тактика лечения пораженных с механической травмой должна базироваться на основополагающих началах военно-полевой хирургии.

При определении очередности эвакуации предпочтение отдается детям в тяжелом состоянии. В первую очередь из очага эвакуируют пораженных с нарушением дыхания при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным артериальным (накладывают жгут) или продолжающимся внутренним кровотечением. Затем эвакуируют пораженных в тяжелом состоянии с обширными ожогами. Тяжелопораженных эвакуируют на санитарном или приспособленном транспорте в положении лежа в сопровождении медицинского работника. Пострадавшие с небольшими ожогами выходят из очага пожара самостоятельно или эвакуируются любым видом транспорта.

Наряду с оказанием медицинской помощи в районе стихийного бедствия большое значение в период ликвидации медико-санитарных последствий приобретают санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, организуемые и проводимые санитарно-эпидемиологической службой.

Таким образом, организация медицинского обеспечения населения в ЧС природного характера – один из наиболее трудоемких видов деятельности здравоохранения и службы медицины катастроф. Успешное решение этой задачи в значительной степени зависит от готовности Всероссийской службы медицины катастроф, учета особенностей и прогноза развития ситуации в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Дата добавления: 2014-11-16