Механізми гемостазу

В основі сучасних уявлень про згортання крові – гемокоагуляції – лежить теорія, запропонована А.А. Шмідтом. Згідно з цією теорією процес згортання крові відбувається в три фази.

Фаза І – утворення тромбокінази (плазменного тромбопластину).

Фаза ІІ – утворення тромбіну.

Фаза ІІІ – утворення фібрину, який складає основу згустка.

Всі ці процеси відбуваються в присутності іонів кальцію (Са²⁺).

Тромбокіназа

Протромбін Тромбін

Фібріноген Фібрин

В результаті досліджень було встановлено, що згортання крові представляє собою складний ферментативний процес, в якому приймає участь багато факторів, які знаходяться в плазмі крові, в клітинах крові та тканинах.

Плазмові фактори зсідання крові позначаються римськими цифрами, клітинні – арабськими. Всі фактори зсідання крові перебувають в неактивному стані, але при ушкодженні судинної стінки відбувається їх швидка послідовна активація, результатом чого є утворення кров’яного згустку.

Утворення волокон фібрину, який складає основу любого згустку крові, пов’язано з ферментним відщепленням від молекули фібриногену невеликих фрагментів (фібринрпептидів), після чого частини цих молекул (фібрин-мономери) з’єднуються в довгі ланцюги ″фібринполімери″. Фермент крові, який сприяє перетворенню фібриногену в фібрин, отримав назву тромбіну.

Готового тромбіну в плазмі крові немає, але в ній міститься його неактивний попередник – протромбін, який в присутності іонів Са²⁺ і під впливом тромбокінази перетворюється в тромбін.

Розрізнюють два механізми гемостазу:

- мікроциркуляторний (тромбоцитарний) – забезпечує зупинку кровотечі в капілярах;

- макросудинний (коагуляційний гемостаз) - забезпечує зупинку кровотечі в судинах середнього та великого діаметру.

3. Схема згортання крові по Баркагану

Згортання крові представляє ланцюжок послідовних реакцій – ферментний каскад, в якому активовані ферменти попередніх реакцій служать каталізаторами для активації наступних факторів.

Процес взаємодії факторів згортання досить складний. Згідно сучасним уявленням, різні плазмові фактори діють не ізольовано, а в комплексі з фосфоліпідом тромбоцитів (фактор 3) і іонами кальцію. Цей процес зображують у вигляді каскадно-комплексної схеми згортання крові запропонованої З.С.Баркаган.

Внутрішній механізм згортання крові відбувається повільно – протягом 5-10 хвилин. Більша частина цього часу йде на першу фазу, а друга і третя фаза реалізується за 20-30 секунд. По внутрішньому механізму відбувається згортання крові і в пробірці при її контакті зі склом.

Внутрішній механізм згортання запускається при ушкодженні тканин. Із них в кров поступає тканинний тромбопластин (фактор ІІІ), який взаємодіє з фактором VІІ плазми, в присутності іонів кальцію, він активує фактор X. Активований Xa фактор, разом з факторами V і III (тромбоцитарним) в присутності іонів кальцію, діє так як і тромбокіназа, тобто перетворює протромбін в тромбін.

Зовнішній механізм процесу згортання крові відбувається швидко. Він триває 20 секунд і є пусковим для внутрішнього механізму згортання. Крім того, тромбін, що утворюється при цьому, стимулює агрегацію тромбоцитів і вивільнення клітинних факторів гемостазу.

Внутрішній і зовнішній механізми згортання не ізольовані, а тісно взаємозв’язані процеси. Зв'язок відбувається за допомогою калікреїн –кінінової системи. Калікреїни і кініни – це білкові речовини, попередники яких синтезуються в печінці і циркулюють в крові. Калікреїн–кінінова система стимулюється XIIа фактором. Вона прискорює активацію факторів XI і VII, тобто компонентів як внутрішнього, так і зовнішнього механізму згортання крові.

В результаті процесу згортання утворюється згусток крові. Через 15-20 хвилин починається його ретракція, тобто скорочення. В цьому процесі приймають участь тромбоцити,що виділяють речовину тромбостенін. Тромбоцити прилипають до ниток фібрину і під впливом тромбостеніну відбувається скручування і зменшення цих ниток. Одночасно скорочуються псевдоподії тромбоцитів, що скорочують і нитки фібрину. Згусток скорочується і ущільнюється. Ретракція триває від 30 хвилин до 30 годин.

Згортання крові – захисний механізм, який попереджує значні крововтрати в організмі. В фізіологічних умовах кров рухається в судинах в рідинному стані. Збереження крові в такому стані забезпечується динамічною рівновагою між згортальною і антизгортальною системами крові.

Дата добавления: 2014-11-16