З анального каналу

1. Визначення: Пролапс прямої кишки - це випадання через анальний канал прямої кишки або патологічних елементів, розташованих на її слизовій оболонці.

2. Актуальність проблеми:

А) Проктологічні захворюванняє одними з найбільш частихгастроентерологічних захворювань.

Б) Випадання стінок прямої кишки або патологічних елементів, розташованих на її слизовій оболонці, є причиною розвитку ускладнень у вигляді кровотечі і запалення.

3. Види випадання елементів прямої кишки через анальний канал:

А) Випадання слизової оболонки або всієї стінки прямої кишки.

Б) Випадання через анальний канал гемороїдальних вузлів.

4. Механізм випадання елементів прямої кишки через анальний канал:

А) Інвагінація ампулярного відділу прямої кишки у нижчерозташовані її відділи, із пролабуванням різної за обсягом ділянки прямої кишки через анальний канал.

Б) Випадання через анальний канал гемороїдальних вузлів, розташованих на слизовій оболонці прямої кишки і анального каналу.

5. Клінічні прояви випадання елементів прямої кишки:

А) Скарги:

- випадання через анальний канал прямої кишки при натужуванні або під час акту дефекації;

- пряма кишка, що випадає, вправляється самостійно або вимагає вправляння рукою;

- виділення крові у вигляді струменя наприкінці акту дефекації або наявність крові у калі, при туалеті після дефекації, при вправлянні кишки.

Б) Iсторія захворювання:

- важка фізична праця;

- пологи у жінок;

- запори.

В) Об’єктивні прояви:

а) огляд:

- наявність зовнішніх гемороїдальних вузлів при натужуванні, оцінюється частина прямої кишки, що випадає (розмір ділянки, яка випадає, наявність гемороїдальних вузлів);

- характер змін кишки або гемороїдальних вузлів, які випадають;

б) пальпація:

- пальцьове дослідження прямої кишки;

- пальпація ділянки кишки, що випадає.

6. Діагностична програма при випаданні елементів прямої кишки:

А) Клінічні прояви:

а) скарги;

б) історія захворювання;

в) об’єктивні прояви.

Б) Огляд прямої кишки дзеркалами.

В) Ректороманоскопія.

7. Принципи лікування випадання елементів прямої кишки:

А) При випаданні прямої кишки або патологічних елементів, розташованих на її слизовій, показано хірургічне лікування.

Б) Обсяг операції залежить від характеру виявленої патології.

Випадання прямої кишки

1. Визначення: Випадання прямої кишки - це пролабування слизової оболонки або стінки прямої кишки через анальний канал за типом інвагінації.

2. Актуальність проблеми:

А) Рідка проктологічна патологія.

Б) Наявність випадання прямої кишки значно погіршує якість життя хворого.

3. Причини, що призводять до розвитку випадання прямої кишки:

А) Підвищений внутрішньочеревний тиск:

- важка фізична праця;

- важкі пологи;

- запори.

Б) Травми з ушкодженням зв’язкового апарата прямої кишки.

В) Порушення і послаблення зв’язку між слизовою і м’язовою оболонкою прямої кишки в результаті запальних процесів.

Г) Анатомо-конституціональні особливості таза, прямої кишки і її зв’язкового апарата:

- сплощення крижово-куприкової кривизни;

- подовжена сигмоподібна кишка і її брижа;

- мезоректум;

- слабкість м’язів тазового дна.

4. Механізм випадання прямої кишки:

А) Випаданню слизової оболонки анального каналупередує розвиток недостатності анального сфінктера.

Б) Випадання прямої кишки розвивається за типом інвагінації вищерозташованого у нижчерозташований відділ кишки.

В) По мірі існування випадання прямої кишки розвивається подальша недостатність сфінктерного апарата.

5. Види випадання прямої кишки (рис. 4.7.1):

А) Випадання слизової оболонки анального каналу ( три ступені важкості):

- перший ступінь - слизова випадає при акті дефекації і вправляється самостійно;

- другий ступінь - слизова оболонка випа­дає при дефекації і значному натужуванні, самостійно не вправляється;

- третій ступінь - слизова оболонка випадає при не­значних фізичних навантаженнях і само­стійно не вправляється.

Б) Випадання прямої кишки (три ступені важ­кості):

- перший ступінь - випадає пряма кишка довжиною до 5 см у період дефекації, вправляється самостійно, на слизовій оболонці - дрібні ерозії, тонус сфінктера знижений;

- другий ступінь - випадає пряма кишка довжиною 6-10 см при фізичному наван­таженні, вправляється рукою, слизова оболонка набрякла, ерозована, місцями є виразки, сфінктер розслаблений;

- третій ступінь - випадає пряма кишка довжиною більше 10 см у вертикальному положенні хворого, кишка самостійно не вправ­ляється і після вправлення рукою знову випадає при прийнятті вертикального положення, слизова оболонка вкрита виразками, кровоточить, анус зяє.

6. Клінічні прояви випадання прямої кишки (залежать від ступеня важкості захворювання):

А) Скарги:

- випадання з анального каналу різного за величиною утворення;

- виділення крові і слизу з анального каналу.

Б) Iсторія захворювання:

- хвороба розвивається поступово;

- у жінок часто поєднується з опущенням стінок піхви і матки.

В) Об’єктивні прояви:

а) огляд (проводиться в положенні хворого навпочіпки при натужуванні) (рис. 4.7.2):

- візуально визначається величина ділянки кишки, що випадає;

- наявність змін на слизовій оболонці кишки (ерозії, виразки, слиз, кров);

б) пальпація (рис. 4.7.3):

- ділянки кишки, що випала;

- пальцьове дослідження прямої кишки в колінно-ліктьовому положенні хворого або в положенні хворого на лівому боці з приведеними до передньої черевної стінки но­гами.

7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.

Попередній діагноз формується на підставі виявлених скарг хворого, анамнезу захворювання і його об’єктивних проявів, підтверджених фізикальними методами дослідження.

8. Діагностична програма при випаданні прямої кишки:

А) Огляд і пальпація прямої кишки, яка випадає:

- дослідження проводять у положенні хворого навпочіпки або лежачи на лівому боці (хворого просять потужитись і візуально оцінюють розмір кишки, яка випала);

- проводять пальпацію кишки, яка випала;

- вправляють кишку і проводять пальцьове дослідження анального сфінктера (встановлюють його пасивний і активний тонус).

Б) Інструментальні методи дослідження:

- ректороманоскопія;

- проктографія;

- рентгенографія крижів і куприка.

9. Клініко-статистична класифікація випадання прямої кишки:

Дата добавления: 2014-11-16