В порожнину шлунково-кишкового тракту

Загальні питання діагностики і лікування кровотечі

1. Визначення: Кровотеча в порожнину шлунково-кишкового тракту характеризується гострим або хронічним витіканням крові при наявності патологічних процесів у стравоході, шлунку, тонкій або товстій кишках.

2. Види кровотечі в порожнину шлунково-кишкового тракту:

А) Гостра кровотеча - швидкість крововтрати 5-7% об'єму циркулюючої крові за годину (крово­втрата 250 мл і більше).

Б) Хронічна кровотеча - повільне витікання крові в порожнину шлунково-кишкового тракту.

3. Механізм виникнення кровотечі:

- арозія судини;

- діапедез еритроцитів через судинну стінку;

- арозія судини і діапедез;

- розрив судини.

4. Клінічні дані гострої кровотечі:

А) Зовнішні ознакишлунково-кишкової кровотечі, які залежать:

а) від темпу і об'єму крововтрати;

б) від характерупатологічного процесу, що ускладнився кровотечею;

в) від віку хворого;

г) від наявності і характеру супутніх захворювань.

Б) Волемічні порушення і гіпоксія.

В) Ознаки геморагічного шоку.

5. Клінічні прояви кровотечі в порожнину шлунково-кишкового тракту:

А) Скарги:

- загальна слабкість;

- запаморочення;

- серцебиття;

- нудота;

- блювання кров’ю або вмістом типу "кавової гущі";

- сухість у роті;

- наявність темного рідкого калу - "мелена", червоної (артеріальної) або темної (венозної) крові в калі;

- виділення червоної крові наприкінці акту дефекації або кал, перемішаний із кров’ю.

Б) Історія захворювання:

- виразкова хвороба в анамнезі, можливо "німа виразка";

- вказівки на печію, вживання соди, біль у нічний час;

- біль, що мав місце в епігастрії, зникає (симптом Фінстерера);

- ознаки портальної гіпертензії;

- вживання алкоголю і надмірне вживання їжі напередодні.

В) Об’єктивні прояви:

- блідість шкірних покривів;

- тахікардія, зниження артеріального тиску;

- язик вологий;

- живіт симетричний, бере участь в акті дихання;

• при пальпації - відсутні напруження, болісність і симптоми подразнення очеревини;

• при перкусії - печінкова тупість збережена, у відлогих місцях живота - тимпаніт;

• аускультативно - підвищення звучності перистальтичних шумів;

• при ректальному дослідженні - на рукавичці рідкий ("мелена") або сформований кал чорного кольору, виділення із прямої кишки вмісту типу "малинового желе", темної або червоної крові.

6. Основні завдання медичної допомоги при шлунково-кишкових кровотечах:

А) Виявлення джерела кровотечі, активності кровотечі і якості гемостазу:

а) невідкладне ендоскопічне дослідження стравоходу, шлунка і ДПК:

- наявність крові у стравоході, шлунку і дванадцятипалій кишці;

- кількість крові і її характер;

- джерело кровотечі, його локалізація і розміри;

- оцінка ознак активності кровотечі за Forest;

б) ендоскопічне обстеження прямої і ободової кишок:

- попередня підготовка товстої кишки до обстеження;

- наявність джерела кровотечі в анальному каналі, прямій або ободовій кишці;

- оцінка ознак активності кровотечі.

Б) Оцінка ступеня важкості крововтрати і адекватне її поповнення:

а) лабораторна діагностика (визначення гемоглобіну, кількості еритроцитів, гематокриту в кро­ві, розрахунок дефіциту ОЦК, визначення "шокового індексу Альговера" - співвідношення пульс/АТ сист.).

В) Патогенетичний вплив на захворювання, ускладненням якого стала кровотеча.

Дата добавления: 2014-11-16