Геморой, ускладнений кровотечею

Рак кишок, ускладнений кровотечею

1. Визначення: Злоякісне новоутворення, що розвивається з епітеліальної тканини слизової оболонки тонкої або товстої кишки, ускладнене кровотечею.

2. Актуальність проблеми:

А) Патологія характерна для локалізації пухлини в правих відділах товстої кишки.

Б) Кровотеча носить хронічний характер.

3. Причини розвитку кровотечі при пухлині кишки - розпад пухлинної тканини і арозія судин у пухлині.

4. Клінічні прояви кровотечі при пухлині кишки:

А) Клінічні прояви кровотечі:

- загальна слабкість;

- запаморочення;

- блідість шкірних покривів;

- нестійкість гемодинаміки;

- зміна кольору калу (залежно від темпу кровотечі).

Б) Лабораторні ознаки анемії (зниження гемоглобіну, еритроцитів, ОЦК).

5. Діагностична програма при кровотечі з пухлини кишки:

А) Лабораторна діагностика виразності крововтрати.

Б) Інструментальна діагностика локалізації джерела кровотечі.

6. Диференційна діагностика при кровотечі з пухлини кишки:

- диференціація кровотечі з верхніх або нижніх відділів шлунково-кишкового тракту.

7. Лікувальна тактика при пухлині кишки, ускладненій кровотечею:

А) Гемостатична терапія.

Б) Поповнення дефіциту ОЦК і корекція анемії.

В) Хірургічне лікування за абсолютними показаннями в плановому порядку або за невідкладними показаннями (обсяг операції залежить від виявленої в ході лапаротомії патології).

1. Визначення: Витікання крові при порушенні цілісності стінок гіперплазованих кавернозних тіл анального каналу, утворених внаслідок посиленого припливу до них артеріальної крові і утрудненого відтоку венозної крові по кавернозних венах.

2. Актуальність проблеми:

А) На геморой страждає 10-15% дорослого населення.

Б) Серед захворювань прямої кишки геморой становить 40-42%.

В) Чоловіки хворіють в 3-4 рази частіше, ніж жінки.

3. Анатомо-топографічне розташування промежинного відділу прямої кишки (рис. З.2.9; 3.2.10):

А) Промежинний відділ прямої кишки представлений анальним каналом довжиною 3-4 см, обмеженим зовні анальним отвором, а зсередини - аноректальною зубчастою лінією.

Б) Слизова оболонка утворює 8-10 поздовжніх морганієвих складок,між якими розміщуються анальні крипти, в які відкриваються анальні залози.

В) Внутрішні гемороїдальні вузли представлені підслизовою частиною венозного сплетення, що знаходиться вище прямокишково-задньопрохідної лінії і представлені трьома групами - в центрі лівої бічної стінки, праворуч на передній і праворуч на задній стінках задньопрохідного каналу.

4. Кровопостачання прямої кишки (рис. 3.2.11):

А) Артеріальний приплив крові до прямої кишки:

- нижня прямокишкова артерія (a.rectalis inf.), середня прямокишкова артерія (a.rectalis med.) відходять від внутрішньої соромітної артерії (a.pudenda inf.); верхня прямокишкова артерія (a.rectalis sup.) відходить від нижньої мезентеріальної (a.mezenterica inf.) артерії.

Б) Венозний відтік крові від прямої кишки:

- нижня (v.rectalis inf.), середня (v.rectalis med.) ректальні вени впадають у внутрішню здухвинну вену (v.iliaca int.), а верхня ректальна вена (v.rectalis sup.) - у систему ворітної вени (v.portae) через нижню мезентеріальну вену (v.mesenterica inf.).

В) Перехід артеріального кровопостачання у венозне відбувається через утворення геморої­дального сплетення (plexus haemor.ext., plexus haemor.int.).

5. Характер збільшення і розташування гемороїдальних вузлів визначає стадії геморою:

А) 1 стадія - вузли збільшені, але не випадають за межі анального каналу.

Б) 2 стадія - вузли випадають під час акту дефекації і вправляються самостійно.

В) 3 стадія - вузли випадають і вимагають ручного вправляння.

Г) 4 стадія -вузли випадають, не утримуються при вправлянні і защемлюються.

6. Механізм виникнення кровотечі з гемороїдальних вузлів:

А) Травмування гемороїдальних вузлів щільними каловими масами.

Б) Розрив гемороїдального вузла при натужуванні.

7. Клінічні прояви кровотечі при геморої:

А) Скарги:

- виділення червоної крові з калом;

- кров виділяється струменем наприкінці акту дефекації.

Б) Iсторія захворювання:

- кровотеча з гемороїдальних вузлів може бути одноразовою або рецидивною;

- кровотеча може бути рясною або малими домішками крові у калі;

- кров виділяється краплями або у вигляді струменя, залишається на туалетному папері або стінках унітаза.

В) Об’єктивні прояви (обумовлені ступенем крововтрати та рівнем анемії):

- блідість шкірних покривів;

- тахікардія, зниження артеріального тиску;

- язик вологий;

- живіт симетричний, бере участь в акті дихання;

- при пальпації, перкусії і аускультації - патології немає;

- при пальцьовому ректальному дослідженні - збільшені гемороїдальні вузли, що мають блідий або синюшний колір, заповнені згустками крові, напружені, місцями ерозовані, вкриті виразками.

Дата добавления: 2014-11-16