Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних. Попередній діагноз формується на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання і його об’єктивних проявів

Попередній діагноз формується на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання і його об’єктивних проявів, підтверджених фізикальними методами дослідження.

Для підтвердження або уточнення діагнозу виконують оглядову рентгенографію черевної порожнини, лабораторні дослідження для уточнення ступеня важкості перитоніту.

8. Діагностика перфоративної виразки:

А) Iнструментальна діагностика:

а) оглядова рентгенографія черевної порожнини (рис. 3.4.2);

б) при відсутності вільного газу в черевній порожнині і наявності клінічних даних перфоративної виразки - пневмо­гастрографія (проба Неймарка):

- при положенні хворого на лівому боці в його шлунок вводять зонд;

- через зонд у шлунок вводять шприцом Жане 500 мл повітря;

- після введення повітря хворому роблять пов­торно оглядову рентгенограму черевної порож­нини (при навності газу під куполом діафрагми підтверджують перфорацію);

в) фіброгастродуоденоскопія (забезпечує візуалі­зацію виразки і є різновидом проби Неймарка);

г) лапароскопія.

Б) Лабораторні дані:

а) в початковій стадії характерних змін немає;

б) при розвитку перитоніту - запальні зміни в крові.

9. Диференційна діагностика:

А) З невідкладними хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини:

- перфорація тонкої і товстої кишок;

- гострий холецистит;

- гострий панкреатит;

- гострий апендицит;

- гостра непрохідність кишок;

- тромбоз судин брижі;

- аневризма черевного відділу аорти, що розшаровується.

Б) Iз хронічними захворюваннями органів черевної порожнини:

- виразкова хвороба ДПК, ускладнена пенетрацією.

В) З терапевтичними захворюваннями:

- інфаркт міокарда;

- базальна пневмонія;

- плеврит.

Г) З невідкладними урологічними захворюваннями:

- ниркова коліка.

10. Лікувальна тактика при перфоративній виразці:

А) Хірургічне лікуванняза абсолютними показаннями.

Б) Вибір методу операції при перфоративній виразці:

а) при виконанні операції в стадіях шоку та уявного благополуччя виконуються радикальні операції, спрямовані на ліквідацію патологічного процесу і лікування хворого:

- при локалізації виразки в шлунку - резекція шлунка;

- при локалізації виразки в дванадцятипалій кишці - ваготомія з висіченням виразки та пілоропластикою або ваготомія з економною резекцією шлунка;

б) при виконанні операції в стадії перитоніту виконують симптоматичну операцію, спрямовану на збереження життя хворого:

- ушивання перфоративного отвору;

- тампонада перфоративного отвору пасмом великого чепця за Оппелем-Полікарповим.

В) Лікування після операції:

а) купірування явищ перитоніту;

б) інфузійна терапія;

в) відновлення моторно-евакуаторної функції шлунка і кишок;

г) профілактика ускладнень з боку інших органів і систем;

д) при операції в обсязі ушивання виразки - призначається комплексна противиразкова терапія з першого дня після операції.

Дата добавления: 2014-11-16