Регистрация электрокардиограммы

I

Для электрокардиографии качество электродов и точное место их расположения значит меньше, чем для регистрации любого другого из наиболее обычных электрофизиологических пока­зателей. Так как сигнал здесь имеет большую величину (порядка 1 мВ) и легко отличимую форму и так как большин­ство исследователей интересуется просто числом зубцов R (т. е. частотой сердечного ритма), а не тонкими особенностями волн, регистрировать ЭКГ очень легко. Электродами служат обычно большие серебряные диски, прикрепленные к ногам и рукам. Поверхность кожи сначала очищают спиртом или ацетоном, а затем протирают слабым абразивом.

При психофизиологических исследованиях (в отличие от кардиологической диагностики) используется обычно лишь одно из трех возможных сочетаний пар электродов, образую­щих треугольник Эйнтховена (рис. В. 1). Отведение I — это запись от правой и левой рук, отведение II — от правой руки и левой ноги, а отведение III —от левой руки и левой ноги. Форма ЭКГ при этих трех отведениях различна. Обычно предпо­читают отведение II, так как у здоровых испытуемых при этом регистрируется наиболее, мощный сигнал с максимально выраженным зубцом R (по которому определяют ритм сердца). При отведении I относительно большую амплитуду имеет Т-зубец, тогда как отведение III дает наиболее слабый сигнал.

Рис. В.1.

Приложение В. Сердечно-сосудистая система

Приложение В. Сердечно-сосудистая система

Можно в достаточно широких пределах изменять усиление и фильтрацию. Необходимо в какой-то степени отфильтровы­вать медленные волны, чтобы избежать «дрейфа». Другие приемы фильтрации подбирают таким образом, чтобы сделать большей относительную высоту зубцов R.

Измерение артериального давления (АД)

Давление крови — один из тех показателей, которые труднее всего измерять при современных технических возможностях. Многие исследователи используют простую систему, описанную в гл. 5: конечность пережимают надувной манжетой, в которой постепенно снижают давление воздуха до появления первого К-тона (тон Короткова), указывающего, что достигнут уровень систолического давления, а затем продолжают снижать до момента исчезновения К-тонов, когда давление в манжете становится равным диастолическому (т. е. когда току крови ничего больше не препятствует).

Однако по ряду причин эта система не вполне удовлетво­рительна. Психофизиолога часто интересуют фазические (т. е. относительно быстрые) реакции на внешний стимул. Клиничес­кий метод позволяет делать только одно измерение в минуту. При этом игнорируется такой важный момент, как изменение давления от одного сокращения сердца к другому. Описанный выше метод основан на том, что определяют наличие или отсутствие К-тона при одном сокращении сердца. Это все равно, что мы определяли бы ритм сердца (PC), точно измеряя интервал времени между двумя сокращениями, с тем чтобы экстраполировать эту величину на более длительный период. При этом величины PC и АД будут зависеть от двух выбранных нами сокращений и не будут достаточно точны для более длительных отрезков времени.

Для непрерывного измерения АД предложено несколько методов. Наиболее старый из них (до сих пор используемый при детекции лжи) заключается в накачивании манжеты до уровня, промежуточного между величинами систолического и диастолического давления. С каждым сокращением сердца объем руки увеличивается и уменьшается, по мере того как поступает и отливает кровь; при этом регистрируется давле­ние, оказываемое на манжету. Из текста гл. 5 должно быть ясно, что при этом фактически измеряется не давление, а объем крови. Не ясно также, в какой степени влияет на АД само длительное присутствие манжеты на руке. Таким образом, в настоящее время невозможно установить закономерность, связывающую измеряемый показатель с истинной вели­чиной АД.

Недавно исследователи, занимающиеся обратной связью,, разработали несколько более сложных методов непрерывного измерения АД. Мы рассмотрим метод, предложенный Турски и сотр. (Tursky et al., 1972). Дальнейшие подробности об этом и других методах можно найти у Турски (Tursky, 1974a). В области локтя прикрепляют микрофон для электрической регистрации К-тонов. Одновременно записывают ЭКГ. Затем манжету накачивают до уровня, примерно равного среднему систолическому давлению. При каждом сокращении сердца электронное устройство фиксирует, был ли К-тон. Если он был, то систолическое давление при данном сокращении было выше, чем давление воздуха в манжете, поскольку наличие К-тонов означает, что кровь с силой проходит через участок, сдавленный манжетой. Если же К-тона не было, это значит, что артерия пережата и систолическое давление должно быть ниже давления воздуха в манжете. С помощью этого устройства мы можем узнать, выше или ниже уровня давления воздуха в манжете было систолическое АД, но остается неизвестным, насколько оно было выше или ниже.

Если обратную связь создают с целью научить больных снижать свое систолическое АД, то манжету накачивают возду­хом так, чтобы половина сокращений сердца сопровождалась К-тонами, а половина — нет. По определению, это должно происходить при средней величине (или, точнее, медиане) АД. Испытуемому дается подкрепление при ударах сердца, после которых нет К-тонов (т. е. в тех случаях, когда АД ниже сред­него). Если больной освоит этот навык, то среднее АД устанав­ливают на новом уровне, на 2 мм рт. ст. ниже, и все повто­ряется снова. Такую же процедуру можно использовать и для диастолического давления. В обоих случаях манжету можно оставлять накачанной воздухом лишь сравнительно короткое время, меньше, чем это может стать неприятным пациенту. В описываемых опытах длительность «пробы» соответствовала 50 ударам сердца, а затем манжету спускали для короткого отдыха.

Дата добавления: 2014-11-16