Мезангиокапиллярный ГН

Мезангиопролиферативный ГН.

Мембранозный ГН.

Характеризуется диффузным утолщением стенок клубочков с их расщеплением и удвоением. Клеточная пролиферация отсутствует или минимальна. При иммуногистохимическом исследовании и при электронной микроскопии выявляют отложения иммунных комплексов на эпителиальной стороне базальной мембраны капилляров. Именно при этом типе ГН достаточно часто удается установить связь с известными антигенами - вирусом гепатита В, опухолевыми, лекарственными. Заболевание чаще развивается у мужчин, характеризуется протеинурией или нефротическим синдромом, гематурия и гипертензия наблюдается у 15-30% больных. Течение относительно благоприятное, возможны спонтанные ремиссии, почечная недостаточность развивается лишь у половины больных, в связи с чем некоторые авторы считают, что активно лечить надо не всех больных.

Характеризуется пролиферацией мезангиальных клеток, расширением мезангия, отложением иммунных комплексов в мезангии и под эндотелием. Это самый частый морфологический тип ГН, отвечающий всем критериям иммуновоспалительного заболевания. Клинически характеризуется протеинурией, гематурией, нефротическим синдромом, гипертензией. Течение относительно благоприятное.

Как отдельный вариант выделяют мезангиопролиферативный ГН с отложени­ем в клубочках иммуноглобулина A- «IgA - нефропатия» или болезнь Берже. Ведущий клинический симптом - гематурия. Заболевание развивается в молодом возрасте у мужчин. У 50% больных наблюдается рецидивирующая макрогематурия, возникающая при лихорадочных респираторных заболеваниях, в первые дни или даже часы болезни. Нередко макрогематурия сопровождается тупыми неинтенсив­ными болями в пояснице, транзиторной гипертензией. У других больных может протекать латентно, с микрогематурией, небольшой протеинурией. У 10-20 % больных может присоединиться нефротический синдром, у 30-35 %-артериальная гипертензия. В сыворотке крови повышено содержание иммуноглобу­лина А.

Существуют два типа этой формы нефрита, различия между которыми устанавливаются только при помощи электронной микроскопии.

При 1 типе иммунные депозиты локализуются под эндотелием и в мезангиальной области клубочков, при П. типе - плотные линейные депозиты присутствуют внутри базальной мембраны. В обоих случаях имеется пролиферация мезангиальных клеток, создается дольчатость клубочков, характерный вид базальных мембран -двуконтурность за счет проникновения в них мезангиальных клеток.

Клиническая картина одинакова - изолированный мочевой синдром или нефротический синдром. Часто выявляется гипертензия и почти у трети больных может проявиться быстропрогрессирующей почечной недостаточностью с наличием в биоптате полулуний (пролиферация эпителиальных клеток с тотальной или сегментарной облитерацией боуменовых пространств). Это одна из самых неблагоприятных форм, так называемый быстропрогрессирующий гломерулонефрит, при отсутствии лечения терминальная почечная недостаточность развивается через 10 лет у 50%, через 20 лет у 90% больных.

Дата добавления: 2014-11-16