Анкета для родителей 1 страница

Aнкетa для воспитателей

Круг Айзенка

Регистрационный бланк к детскому опроснику Айзенка

	Да	Нет		Да	Нет		Да	Нет

Ключ к обработке детского варианта опросника Айзенка

Шкала	№ вопроса
Да	Нет
Экстраверсия	1, 3, 9, 11, 14, 17, 19, 22, 25, 27, 30, 35, 38, 41, 43, 46, 49, 53, 57	6, 33, 51, 55, 59
Нейротизм	2, 5, 7, 10, 13, 15, 18, 21, 23, 26, 29, 31, 34, 37, 39, 42, 45, 47, 50, 52, 54, 56, 58,60
Склонность к неискрен­ности (лживость)	8, 16, 24, 28, 44	4, 12, 20, 32, 36, 40, 48

Нестабильный

Легко расстраивающийся Чувствительный

Тревожный Беспокойный

Ригидный Агрессивный

Склонный к рассуждениям Возбудимый

Пессимистичный Изменчивый, непостоянный

Сдержанный Импульсивный

Необщительный Оптимистичный

Тихий Активный

Иптравертированный Экстравертированный

Пассивный Общительный

Осмотрительный Контактный

Рассудительный, благоразумный Разговорчивый

Доброжелательный, миролюбивый Отзывчивый

Управляемый, контролируемый Непринужденный

Внушающий доверие Жизнерадостный

Надежный Не склонный к беспокойству

Ровный Склонный к лидерству

Спокойный

Стабильный

Приложение 13

Уважаемые коллеги! Просим Вас заполнить предлагаемую анкету. В ан­кете поставьте крестик там, где Вы считаете, что отвечаете положительно. Спасибо.

1. Фамилия,имя ребенка _________________________________________________________

Номер детского сада ____________________________________________________________

Номер группы _________________________________________________________________

2. Дата рождения

Число	Месяц	Год

3. Состав семьи

Мать	Отец	Бабушка	Дедушка	Сын	Дочь

4. Количество детей в семье

					Более

5. Образование родителей

	Высшее	Среднее специальное	Среднее	Начальное	Без образования
Отец
Мать

6. Материальное положение семьи

Крайне низкие доходы	Низкие доходы	Доходы ниже среднего	Средние доходы	Доходы выше среднего	Высокие доходы

7. Жилищные условия семьи

Отдельная квартира	Коммунальная квартира	Общежитие	Свой дом	Очередники

8. С какого возраста ребенок посещает детский сад

С 1,5 лет	С 2 лет	С З лет	С 4 лет	С 5 лет	С 6 лет

9. Как долго ребенок посещает детский сад

З года	2 года	1 год	Менее 1 года

10. Кто чаще приводит ребенка в детский сад

Папа	Мама	Бабушка	Дедушка	Брат	Сестра	Приходит сам

11. Кто чаще всего забирает ребенка из детского сада

Папа	Мама	Бабушка	Дедушка	Брат	Сестра	Другие люди

12. Что наиболее успешно выполняет ребенок

Рисунок	Лепка	Аппликация	Песня	Танец

Стих	Игра	Спорт	Сказка	Другое

13. Что Вас беспокоит в поведении ребенка

Агрессивность	Застенчивость	Лживость	Гиперактив­ность	Тревожность

Демонстратив-ность	Рассеянность	Замкнутость	Болтливость (вербализм)	Другое

14. Кем Вы определяете ребенка в группе

Лидером	Звездой	Популярным	Не популярным	Отвержен­ным	Другое

Примечания: ___________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Приложение 14

Уважаемые родители! Просим Вас ответить на вопросы анкеты, что даст нам возможность организовать обучение и воспитание, которые обес­печат оптимальное развитие Ваших детей. Надеемся на Ваши искренние ответы.

В анкете поставьте крестик там, где Вы считаете, что отвечаете поло­жительно.

1. Пол

Мужской	Женский

2. Дата рождения ребенка

Число	Месяц	Год

3. Место рождения

4. Образование

Высшее	Среднее специальное	Среднее	Начальное

Техническое	Гуманитарное	Творческое

5. Вероисповедание

Православное	Ислам	Иудаизм	Другие

6. Состав семьи Ваших родителей

Мать	Отец	Бабушка	Дедушка	Братья	Сестры	Сын	Дочь

7. Состав Вашей семьи

Мать	Отец	Бабушка	Дедушка	Братья	Сестры	Сын	Дочь

8. Ваше основное занятие, место работы

Рабочий (рыбак, моряк, др.)	Крестьянин (фермер, рабочий совхоза, др.)	Служащий органов власти, местного управления	Специалист здраво­охранения, образования, культуры	Специалист, занятый на производстве

Военнослу- жащий, слу­жащий в ор­ганах МВД, ФСБ	Учащийся, студент	Предприни­матель	Домо- хозяйка	Безработный	Другое (напишите)

9. Должность

Директор	Зам.директора	Зав. подразделением	Исполнитель

10. Сколько денег в месяц Вы тратите на содержание ребенка

Более 5 млн.	Более 1 млн.	Более 500 тыс.	Более 100 тыс.	Менее 100 тыс.

11. Сколько Вы считаете необходимымтратить на ребенка

Более 5 млн	Более 1 млн	Более 500 тыс.	Более 100 тыс.	Менее 100 тыс.

12. Есть ли у ребенка своя комната

Да	Нет

13. Нужна ли ребенку своя комната

Да	Нет

14. Сколько лет живете в Москве

Родился	Более 30	Более 20	Более 10	Более 5	Более 1 года	Менее 1 года

15. Есть ли у Вас хронические заболевания

Туберку­лез	ВДП	ССС	ЖКТ	ОДА	Заболева­ние кожи	Заболева- ние эндо­кринной системы

16. Состоите ли Вы на учете в диспансере

Туберкулезном	КВД	Психоневрологи­ческом	Наркотическом

17. Считаете ли Вы, что у Вашего супруга есть хронические заболевания

Туберку­лез	ВДП	ССС	ЖКТ	ОДА	Заболева­ние кожи	Заболева­- ние эндо­кринной системы

18. Получаете ли Вы пособие

На ребенка	На родителей	На себя	На супруга

19. Участвуете лиВы в деятельности каких-либо общественных организа­ций

Политические	Религиозные	Благотворительные	Нет

20. Как относится ребенок к детскому учреждению, которое посещает

Идет с удовольствием	Нейтрально	Идет по принуждению

21. Какие игрушки или интересы у Вашего ребенка

Компьютер	Электронные игры	Конструктор

Кубики	Настольные игры	Куклы	Мяч	Машинки

Лепка	Рисование	Танцы, пение	ТВ, видео	Другое

22. Есть ли в доме специальное место для игрушек

Да	Нет

23. С кем чаще (охотнее) общается ребенок

Отец	Мать	Бабушка	Дедушка	Брат	Сестра	Друзья

24. Кто чаще покупает игрушки детям

Отец	Мать	Бабушка	Дедушка	Брат	Сестра	Друзья

25.Читаете ли Вы ребенку книги

Да	Нет

26. Есть ли противоречия в семье по поводу разрешений и запретов ребенку

Да	Нет

27. Чем Вы чаще воздействуете на ребенка

Поощрением	Внушением	Наказанием

28. Кто чаще воздействует на ребенка

Отец	Мать	Бабушка	Дедушка	Брат	Сестра	Друзья

29. Кому чаще жалуется ребенок

Отец	Мать	Бабушка	Дедушка	Брат	Сестра	Друзья

30. С кем чаще делится впечатлениями

Отец	Мать	Бабушка	Дедушка	Брат	Сестра	Друзья

31. Какие обязанности исполняет ребенок всемье

Уборка в доме	Накрывает на стол	Уход за животными	Уход за растениями	Уход за младшими братом и сестрой	Другие (напишите)

32. Какие навыки самообслуживания есть у ребенка

Убирает игрушки	Сам одевается	Умывается	Убирает постель	Гигиена в туалете	Гуляет на улице

33. Какие занятия предпочитает ребенок

ТВ, видео	Прогулки	Компьютер	Спорт

Рисование	Лепка	Общение	Занятия музыкой

34. Есть ли у ребенка друзья в детском саду

Да	Нет

35. Есть ли у ребенка друзья по дому

Да	Нет

36. Подготовка ребенка к школе осуществляется

В детском саду	В детских центрах	Дома

37. Какую школу Вы бы предпочли Вашему ребенку

Гимназию	Лицей	Частную	Специали- зи­рованную	Обычную	Спортивную

с уклоном:

Технический	Гуманитарный	Творческий	Иностранный язык	Спортивный

Приложение 15

Выписка из медицинской карты

Фамилия, имя, возраст ребенка _______________________________________________

Дата рождения______________________________________________________________

Нужное подчеркнуть (выделить)

Уровень физического развития

Ниже среднего

Средний

Выше сред­него

Примеча­ния

Группа здоровья

Беременность матери

С осложнениями

Без осложнений

Роды

Срочные

Преждевременные

Нормальные

Патологические (с осложнениями)

Эпикриз новорожденности

Естественное вскармливание

Искусственное вскармливание

Сроки:

Анализ заболеваний (хронических и острых) и нарушений

Аллергия

Инфекционные

Хронические

Туб.

ССС

ЖКТ

Кожн.

ОДА

ЦНС

Осмотр специалистами и учет в диспансерах

Ор­то­пед

Хи­рург

Пси-хонев-ропа-толог

Нев­ропа­толог

Ло­го­пед

Оку­лист

Дата добавления: 2014-11-16