XII контрольные задачи

ИСКУССТВЕННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ И КАРДИОПЛЕГИЯ

Задача 1.

Больной А. 56 лет поступил в кардиохирургическое отделение с жалобами на частые загрудинные боли при незначительной физической нагрузке и в покое, одышку при физической нагрузке. Дважды перенес инфаркт миокарда (пять лет и два года назад). На основании данных ЭКГ, ЧПЭС, стресс- Эхокардиографии больному поставлен диагноз: ИБС: ПИКС, стенокардия напряжения 3-4 ФК, аритмическая форма мерцательная аритмия. Недостаточность кровообращения 2Б ст. Больному проведена коронарография, выявлено трехсосудистое поражение коронарного русла. Пациенту планируется выполнение аортокоронарного шунтирования.

Вопросы:

1. Какие дополнительные условия необходимы для проведения аорто-коронарного шунтирования?

А- операция проводится в условиях искусственного кровообращения, Б- необходима кардиоплегия, В- необходима гипотермия, Г- все перечисленное.

2. В какие магистральные сосуды вводятся канюли для подсоединения аппарата искусственного кровообращения (АИК)?

А- восходящая аорта, Б- верхняя полая вена, В- нижняя полая вена, Г- легочная артерия, Д- все перечисленное кроме Г.

3. Использование какого типа оксигенатора является в настоящее время оптимальным?

А- пенопленочные многоразовые оксигенаторы, Б- пузырьковые оксигенаторы, В- мембранные оксигенаторы, Г- все перечисленное.

4. Каким образом производится контроль за уровнем давления в легочной артерии?

А- с помощью катетера Сванг-Ганца, Б- с помощью катетера Фоллея, В- с помощью катетера Фогарти.

5. Назовите основные виды кардиоплегии, используемые в настоящее время для выполнения аортокоронарного шунтирования?

А- ишемическая, Б- фармакологическая (препарат кустодиол), В- холодовая, Г- комбинированная фармакохолодовая кардиоплегия, Д- все перечисленное.

Ответы: 1-Г, 2-Д, 3-В, 4- А, 5- Б,Г.

Задача 2.

Больная К. 39 лет поступила в отделение кардиохирургии с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, приступы удушья, боли в сердце. Страдает ревматическим пороком сердца с 12 летнего возраста. Мерцательная аритмия в течение двух лет. На основании данных обследования (ЭКГ, рентгегнографии сердца в трех проекциях, Эхо-кардиографии) больной выставлен диагноз: Ревматизм, неактивная фаза, митрельный порок сердца: стеноз и выраженная недостаточность 3 ст, кальциноз и фиброз створок митрального клапана 2-3 ст. Мерцательная аритмия.

Вопросы:

1. Какой план лечения необходимо использовать у этой больной?

А- консервативная терапия, Б- операция на митральном клапане по закрытой методике, В- протезирование митрального клапана в условиях искусственного кровообращения.

2. Какие насосы используются в аппарате искусственного кровообращения?

А- артериальный, Б- для дренирования левого желудочка, В- два коронарных насоса, Г- насосы для кардиоплегии, Д- все перечисленные.

3. Какие нормальные показатели давления в легочной артерии?

А- 0-5 мм.рт.ст, Б- 15-25 мм.рт.ст., В- 30-40 мм.рт.ст., Г- 80-120 мм.рт.ст.

4. Назовите основные буферные системы организма, участвующие в поддержании кислотно-щелочного равновесия?

А- бикарбонатная, Б- фосфатная, В- гемоглобиновая, Г- белковая, Д- сульфатная, Е- все перечисленное, Ж- все, кроме Д.

5. Назовите основные виды кардиоплегии, используемые в условиях искусственного кровообращения и общей гипотермической защиты миокарда?

А- ишемическая, Б- фармакологическая (химическая), В- холодовая, Г- комбинированная фармакохолодовая кардиоплегия, Д- все перечисленное.

Ответы: 1- В, 2- Д, 3- А, 4- Ж, 5-Д.

Задача 3.

Больной Б., 63 лет, поступил в отделение кардиохирургии с жалобами на боли в области сердца, головную боль, головокружение, одышку при физической нагрузке. При аускультации в зоне проекции аортального клапана и на основании мечевидного отростка выслушиваются короткий систолический и протодиастолический шумы. На основании комплексного обследования, включающего ЭКГ, рентгенографию сердца в трех проекциях, Эхо-кардиографию выставлен диагноз: Атеросклеротический аортальный порок сердца: стеноз и недостаточность 2-3 ст, кальциноз клапана 2 ст. Недостаточность кровообращения 2Б ст.

Вопросы:

1. Какой план лечения требуется проводить у этого пациента?

А- консервативное лечение, Б- протезирование клапана, В- эндоваскулярная дилатация клапана.

2. Каким образом канюлируется нижняя полая вена при подсоединении АИК?

А- на свободный участок правого предсердия накладывается кисетный шов, а затем туда вводится канюля, Б- основание ушка правого предсердия отжимается зажимом Сатинского и выше его накладывается кисетный шов и через него вводится канюля, В- путем наложения кисетного шва на стенку нижней полой вены.

3. За какими показателями необходимо производить постоянное наблюдение при проведении искусственнного кровообращения?

А- контроль газового состава артериальной крови и артериовенозной разницы по кислороду, Б- состояние кислотно-щелочного равновесия (КЩР), В- диурез, Г- гематокрит, Д- все перечисленное.

4. Какой препарат используется для нейтрализации гепарина при проведении искусственного кровообращения?

А- протамина сульфат, Б- атропин, В- адреналин, Г- магния сульфат.

5. Какие препараты используются для создания нужной степени гемодилюции?

А- кристаллоидные растворы (глюкоза, лактасол, дисоль), Б- коллоидные растворы (плазма и ее фракции- альбумин, протеин); В- низкомолекулярные декстраны- реополиглюкин; Г- высокомолекулярный декстран- полиглюкин; Д- растворы поливинилпирролидона- гемодез, Е- все перечисленные.

6. Какое изменение кислотно-щелочного равновесия вызовет избыточное введение инфузионных растворов с низким рН?

А- респираторный ацидоз, Б- респираторный алкалоз, В- метаболический ацидоз, Г- метаболический алкалоз, Д- вариант нормы.

Ответы: 1- Б, 2- Б, 3- Д, 4-А, 5- Е, 6-В.

Задача 4.

Больной М., 47 лет находится в отделении кардиохирургии с диагнозом: ИБС: ПИКС, стенокардия напряжения 3-4 ФК. Диагноз выставлен на основании данных ЭКГ, ЧПЭС, Эхо-кардиографии, коронарографии. Больной взят в операционную для выполнения аортокоронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения. Во время операции для кардиоплегии использовался кустадиол. Показатели состояния кислотно-щелочного равновесия артериальной крови: рН 7,25, рО2- 70 мм.рт.ст., рСО2- 59 мм.рт.ст., ВЕ- -3, HСО3- - 25 мэкв/л.

Вопросы:

1. Какое устройство в аппарате искусственного кровообращения выполняет функцию легких?

А- оксигенатор, Б- гипотерм, В- роликовый насос, Г- теплообменник.

2. Какой уровень гематокрита необходимо считать оптимальным при выполнении гемодилюции при искусственном кровообращении?

А- 10-15%, Б- 25-30%, В- 50-60%.

3. Назовите основные причины возможного гемолиза при проведении искусственного кровообращения?

А- аспирация крови коронарными отсосами из операционного поля, Б- повышенная окклюзия роликовых насосов, способствующая разрушению клеток, В- все перечисленное, Г- гемолиза эритроцитов при проведении ИК не встречается.

4. Оцените кислотно-щелочное состояние у больного?

А- респираторный ацидоз, Б- респираторный алкалоз, В- метаболический ацидоз, Г- метаболический алкалоз, Д- вариант нормы.

5. Назовите основные причины, которые могут привести к развитию данного осложнения у пациента?

А- чрезмерное введение щелочных растворов, избыточный диурез, Б- недостаточная оксигенация тканей, В- избыточное введение растворов с низким pH.

Ответы: 1- А, 2- Б, 3- В, 4- А, 5- Б.

Задача 5.

Больной Н., 55 лет, находится в отделении сердечно-сосудистой хирургии с диагнозом: Атеросклероз аорты и ее ветвей. Веретенообразная аневризма нисходящего отдела грудной аорты. Диагноз подтвержден данными обзорной рентгенографии грудной клетки в трех проекциях, аортографии по Сельдингеру, компьютерной томографии. Больной взят в операционную для выполнения реконструктивной операции: резекция аневризмы с протезированием. Показатели состояния кислотно-щелочного равновесия артериальной крови во время операции: рН 7,63, рО2 95 мм.рт.ст., рСО2 24 мм.рт.ст., ВЕ 5, HСО3- 26 мэкв/л.

Вопросы:

1. Какие пособия целесообразно использовать при данном оперативном вмешательстве?

А- искусственное кровообращение и гипотермия не требуется, Б- полное искусственное кровообращение и гипотермия, В- вспомогательное искусственное кровообращение (обход по типу левое предсердие- бедренная артерия).

2. Какой тип насосов для перекачивания крови используется в АИК?

А- проточные, Б- роликовые, В- пузырьковые.

3. Назовите возможные осложнения при выполнении гемодилюции в условиях искусственного кровообращения?

А- уменьшение транспорта кислорода, Б- гипергидратация органов тканей, В- послеоперационные кровотечения из-за повреждения и разбавления факторов свертывания, Г- все перечисленное.

4. Назовите основные причины падения насыщения крови кислородом в условиях искусственного кровообращения?

А- недостаточное расслабление скелетной мускулатуры, Б- низкая объемная скорость перфузии, В- недостаточное охлаждение больного, Г- все перечисленное.

5. Оцените кислотно-щелочное состояние у больного?

А- респираторный ацидоз, Б- респираторный алкалоз, В- метаболический ацидоз, Г- метаболический алкалоз, Д- вариант нормы.

6. Назовите основные возможные причины, приведшие к наступлению этого осложнения у пациента?

А - чрезмерное введение щелочных растворов, избыточный диурез, Б- недостаточная оксигенация тканей, В- избыточное выведение СО2, как результат чрезмерного потока газа, поступающего в оксигенатор.

Ответы: 1-В, 2- Б, 3- Г, 4- Г, 5-Б, 6- В.

Дата добавления: 2014-11-18