Етапи хірургічної операції

Хірургічні операції складаються з декількох етапів: хірургічного досту­пу, основного етапу, завершення операції і зашивання рани.

Хірургічний доступ повинен забезпечувати широке розкриття патоло­гічного вогнища, можливість його ревізії і мінімальне травмування тканин. При деяких втручаннях оперативний доступ є основним і найтривалішим етапом (розкриття абсцесу, видалення гематоми). Для здійснення оптималь­ного доступу при виконанні оперативного втручання застосовують різні види положень хворого на операційному столі (рис. 14).

Для всіх існуючих типових операцій розроблені відповідні хірургічні доступи, лише при нетипових операціях (травми, вогнепальні поранення) ви­користовують доступи з урахуванням місця і характеру пошкодження.

а

б

Рис. 14. Положення хворого на операційному столі: а) для операцій на промежині; б) для торакотомії і люмботомії; в) для операцій в ділянці спини; г) для операцій на органах черевної порожнини.

в

г

Основний етап опе­рації - проводять хірургічні маніпуляції, спрямовані на ви­далення патологічного про­цесу, відновлення анатоміч­ної цілісності органа (резек­ція шлунка, холецистектомія, апендектомія, зшивання роз­ривів печінки, нирок тощо). Після закінчення основного етапу операції приступають до кінцевого етапу - завер­шення операції і зашиван­ня рани. Під час цих етапів проводять дренування, пери- тонізацію, пошарове зшиван­ня рани. При виконанні "брудних" операцій (гангре­нозний апендицит, перитоніт, розкриття гнійників черев­ної порожнини) зшивання
м'яких тканин виконують до підшкірної клітковини. На шкіру накладають "первинно відстрочені", при нагноєнні в післяопераційному періоді - "вто­ринні" шви.

При виконанні операцій важливим правилом для хірургів є: ретель­ний гемостаз, бережне ставлення до тканин, суворе дотримання пра­вил асептики і антисептики.

Поняття про "чисту" і "забруднену" операцію

За ступенем інфікованісті всі операції поділяють на чотири групи: чисті, умовно чисті, забруднені і брудні. До чистих відносять такі операції, які не супроводжуються розкриттям порожнистих органів, при яких відсутні озна­ки запалення тканин (ліквідація грижі, видалення доброякісних новоутво­рень, операції на судинах тощо). При умовно чистих операціях просвіт порожнистих органів розкривають, але їх вміст не потрапляє в черевну по­рожнину. До таких операцій відносять ваготомії з дренувальними операція­ми на шлунку, накладання біліодигестивних анастомозів, резекції шлунка, кишечника та ін.

До групи забруднених операцій відносять такі, під час яких відбуваєть­ся витікання вмісту порожнистих органів у черевну або грудну порожнину чи у м'які тканини. Це може спостерігатися при резекції шлунка, операціях на стравоході, резекції товстої кишки, випадковому пошкодженні порожнис­того органа. Залежно від ситуації, яка склалася під час хірургічного втру­чання, одна і та ж операція може бути умовно чистою і забрудненою. В цю ж групу включають операції, пов'язані з розсіканням тканин, що мають озна­ки гострого запалення без наявності гною. До брудних операцій відносять усі хірургічні втручання, які проводять з приводу захворювань, що супрово­джуються явищами перитоніту, деструктивними процесами, некрозами, пер­фораціями кишечника, та при відкритих і закритих травмах черевної порож­нини з пошкодженням порожнистих органів.

Під час операції кожен член операційної бригади - асистенти (по­мічники хірурга), операційна сестра повинні чітко знати і виконувати свої обов'язки. Для попередження повітряно-крапельної інфекції забороняють зайві розмови учасників операції, ходіння в операційній.

Дата добавления: 2014-11-18