Описаны и другие симптомы, однако они носят вспомогательный характер

АНАМНЕЗ

Клиника

Классическая картина перфорации наблюдается в 90-95% случаев:

• внезапно возникшая сильнейшая “кинжальная” боль в эпигастральной области,

• боль быстро распространяется по всему животу,

• состояние резко ухудшается,

• боли сильные и больной иногда впадает в состояние шока,

• больные жалуются на жажду и сухость во рту,

• больной хватается руками за живот, ложится и застывает в вынужденной позе,

• малейшее движение вызывает усиление болей в животе,

• перфорация обычно наступает на фоне длительного течения язвенной болезни,

• перфорации часто предшествует кратковременное обострение язвенной болезни,

• у некоторых больных прободение язвы возникает без язвенного анамнеза (примерно 12%),

это бывает при «немых» язвах.

Данные осмотра и объективного исследования:

ü больные лежат и стараются не делать никаких движений,

ü лицо землисто-серое, черты заострены, взгляд страдальческий, покрыт холодным потом, губы и язык суховаты,

ü артериальное давление несколько снижено, а пульс замедлен,

ü главный симптом - напряжение мышц передней брюшной стенки, живот “доскообразный”, не участвует в дыхании, (у худощавых людей вырисовываются сегменты прямых линий живота и отмечаются поперечные складки кожи на уровне пупка -симптом Дзбановского),

ü пальпация живота сопровождается резкой болезненностью, усилением болей в животе, больше в эпигастральной области, правом подреберье, затем болезненность становится разлитой,

ü резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга - вначале в эпигастральной области, а затем и по всему животу.

ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА 1. уменьшение или полное исчезновение печёночной тупости (за счёт попавшего из желудка в брюшную полость воздуха, который скапливается над печенью), 2.по правому боковому каналу и в правой подвздошной ямке отмечается притупление (симптом Кервена).

АУСКУЛЬТАЦИЯ 1. снижение перистальтики кишечника или “гробовая тишина”, 2. иногда - шум трения брюшины (симптом Бруннера), 3.металлический звон, образующийся при выхождении пузырьков воздуха из отверстия желудка и лопающихся над жидкостью (симптом Мондора).

РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ • отмечается нависание и резкая болезненность передней стенки прямой кишки (симптом Куленкампфа).

Классическая клиническая картина изменяется в зависимости от стадии:

1. через 4-6 часов от момента перфорации часто отмечается улучшение самочувствия,

2. уменьшаются боли в животе,

3. приближается к норме пульс, АД и частота дыхательных движений,

живот становится более мягким, симптомы прободения сглаживаются (стадия “ мнимого благополучия ”, которая длиться 6-8 часов и может стать причиной врачебной ошибки, отсрочки операции).

К атипичным формам перфорации относятся случаи:

1) внебрюшинной перфорации язвы,

2) прикрытые перфорации.

• при перфорации язв задней стенки 12ПК или кардиального отдела желудка содержимое желудка (или 12ПК) попадает в забрюшинную клетчатку.

• не бывает резко очерченной клинической картины.

• превалируют признаки нарастающей флегмоны забрюшинной клетчатки.

По мере развития разлитого перитонита состояние больного снова ухудшается:

1.боли в животе постепенно нарастают,

2. боли носят разлитой, общий характер,

3. развивается парез кишечника,

4. появляется вздутие живота,

5.учащается пульс, повышается температура, нарастает интоксикация.

Дата добавления: 2014-11-18