Подготовка больных с диабетом к экстренным операциям

Подготовка больных с диабетом к плановым операциям

Особенности хирургических вмешательств при сахарном диабете

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ДИАБЕТЕ

Сахарный диабет часто сочетается с хирургической патологией

Отличительные признаки

Статистика

Действие инсулина

1.Регулирует углеводный обмена (усиление транспорта глюкозы в мышечные и жировые клетки, ускоряет метаболизм глюкозы в цикле Кребса)

2. Стимулирует образование гликогена в печени и мышцах. Тормозит гликогенолиз.

3. Подавляет липолиз, активирует синтез жира.

4.Участвует в поддержании внутриклеточной ионной среды (минеральный обмен)

ИЗСД I - 15:100000 населения

Возраст => дети, подростки

ИНСД II - 300:100000

• Возраст => 40 лет, чаще – женщины

• 80% всех больных сахарным диабетом.

	ИЗСД I	ИНСД II
1. Начало заболевания	острое	хроническое
2. Склонность к кетоацидозу	высокая	низкая
3. Алиментарный статус	похудение	ожирение
4. Течение	нестабильное	стабильное
5.Эффективность пероральных сахароснижающих препаратов	нет	да

• Острый аппендицит

• Острый и хронич. холецистит

• Острый и хронич. панкреатит

• Грыжи брюшной стенки

• Осложнения язвенной болезни

• Варикозная болезнь

• Облитерирующие заболевания артерий

• Менее выражен болевой синдром.

• Быстро развивается деструкция тканей.

• Быстро развивается перитонит.

• Перитонит носит генерализованный характер.

• Быстро развиваются почечная, сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточности.

• Медленное заживление ран.

• Частые гнойные осложнения.

1. Особенно опасны при возникновении нарушений обмена веществ, обезвоживания, ацидоза, угнетения иммунитета и регенерации

2. Операционная травма, нарушение микроциркуляции, кровопотеря, гипотония и некроз усугубляют метаболические расстройства

3. Благоприятный исход возможен только при полной компенсации диабета и стабилизации гомеостаза

1. За 2-3-е суток перевод на лечение простым инсулином. Предпочтение отдается дробному введению малых доз

2. За 1 день до операции – в/венная инфузия 5 % р-ра глюкозы. Вводим инсулин под контролем гликемии до достижения уровня гликемии 8,3-8,9 ммоль/л

3. В день операции продолжаем инфузию 5 % р-ра глюкозы, определяем уровень гликемии до и во время операции каждые 2 часа и в соответствии с этим назначаем простой инсулин

1. Инфузионная терапия для ликвидации гипогидратации и гиповолемии.

2. Введение простого инсулина после получения информации об уровне глюкозы крови.

3. Экстренные операции выполняют и при высоком уровне глюкозы (13,8 – 16,6 ммоль / л), но это крайне опасно для больного и может применяться только при вскрытии гнойников.

Коррекция гликемии: Без особого риска можно ввести 8-10 ЕД простого инсулина на 500 мл физ. р-ра., при уточнении уровня гликемии вводим 10 ЕД инсулина на каждые 5, 55 ммоль / л, если концентрация глюкозы выше 13,9 ммоль / л

Дата добавления: 2014-11-18