Особенности чрескожной катетеризации магистральных вен у детей

ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕН

УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ ПРИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ

· катетер должен быть надежно фиксирован к коже лигатурой, исключив использование для этих целей лейкопластыря;

· после установки катетера у каждого больного необходимо исключить развитие пневмоторакса. Для этого в течение ближайших часов и на следующие сутки производится аускультация легких, в сомнительных случаях – рентгеноскопия грудной клетки;

· длительность нахождения катетера в центральной вене не должна превышать 7 дней; при необходимости более длительного введения лекарственных веществ в центральную вену, следует катетеризировать другую вену;

· ежедневная обработка антисептиком места пункции со сменой асептической повязки;

· каждый раз перед введением в катетер лекарственных веществ натягиванием поршня шприца на себя получить свободный ток крови, чтобы убедиться, что катетер проходим и находится в вене. Если из катетера кровь получить не удается, а в катетер удается свободно ввести шприцем жидкость (физраствор), то это указывает на то, что катетер или упирается в стенку вены, или вышел из ее просвета, или имеется висячий тромб. При подтягивании поршня на себя он действует как клапан. В такой ситуации необходимо несколько подтянуть катетер и попытаться вновь получить из него кровь. Если кровь в катетере не появляется, его следует извлечь;

· извлечение катера, из которого не удается получить кровь, производится медленно при постоянном подтягивании поршня шприца на себя. В результате создающегося отрицательного давления в катетере иногда удается извлечь висячий тромб. При быстром извлечении катетера без создания в нем отрицательного давления тромб может оторваться с развитием тромбоэмболии легочной артерии;

· после каждого введения в катетер лекарственных веществ катетер следует промыть шприцем и чтобы предотвратить свертывание крови в нем ввести в катетер гепарин (0,2-0,4 мл);

· наличие стойкой повышенной температуры при отсутствии патологии, которая была бы причиной субфебрилитета, дает основание считать наличие внутрикатетерной инфекции. Катетер следует удалить;

· профилактика воздушной эмболии: следить за герметичностью соединения катетера и системы для внутривенных вливаний, при замене пробки просить больного задержать дыхание на вдохе.

· у детей младшей возрастной группы катетеризация проводится под масочным наркозом с фторотаном или закисью азота, у детей старшего возраста – под местной анестезией места вкола пункционной иглы;

· пункция подключичной вены из подключичного пространства в точке Обаньяка у детей до 2 лет смещается ближе к середине ключицы;

· у детей младшего возраста для пункции вен используют иглы не более 1-1,5 мм диаметром и длиной 4-7 см (стандартные иглы Дюфо);

· катетеризацию вен осуществлять по методике Сельдингера с использованием очень мягкого проводника или по игле, пункция на игле применяться не должна;

· пункцию вены обязательно проводить иглой с шприцем, заполненным физиологическим раствором, что предохраняет от возникновения воздушной эмболии;

· у новорожденных и детей младшей возрастной группы после пункции вены кровь появляется в шприце при медленном извлечении иглы с одновременной аспирацией шприцем. Объясняется это тем, что из-за эластичности сосудистой стенки вена прогибается и игла прокалывает обе ее стенки. В просвете вены ее кончик появится при обратном извлечении иглы.

· глубина введения подключичного катетера у недоношенных детей 1,5-2 см, у новорожденных доношенных 2-2,5 см, у грудных детей 2-3 см, у детей в возрасте 1-7 лет 2,5-4 см, у детей в возрасте 8-14 лет 3,5-6 см;

· пункция подключичной вены у детей младших возрастов предпочтительнее слева, из-за большей протяженности вены с этой стороны;

· чем младше ребенок, тем больше риск повреждения проводником или катетером центральной вены.

Дата добавления: 2014-11-18