Современные принципы лечения ЖКБ. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

A.M. Шулутко

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Лечение желчнокаменной болезни сегодня пока еще является, в основном, хирургической проблемой, хотя целый ряд ситуаций требуют интегрального решения с привлечением терапевтов, эндоскопистов, рентгенологов и других специалистов.

1. Наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках требует неза­медлительного оперативного лечения. Решение, отличное от этого стандарта, должно приниматься при сочетании камненосительства и тяжелых форм са­харного диабета или болезней крови.

2. Нехирургические методы лечения ЖКБ имеют ограниченные показания, высокую частоту рецидива и нуждаются в дальнейшем совершенствовании.

3. Традиционная холецистэктомия (ТХЭ)представляет собой отработан­ную, максимально безопасную в плане повреждения внепеченочных желчных путей, эффективную операцию при всех вариантах ЖКБ, и она остается стан­дартом для сравнения эффективности новых методов хирургического лече­ния. Переход от операций малых доступов к традиционной холецистэктомии не является осложнением. Результаты ТХЭ в большей степени зависят от опытности и мануальных данных хирурга и в меньшей степени от техничес­кой оснащенности лечебного учреждения.

4. Операции малых доступов(видеолапароскопическая холецистэктомия и «открытая лапароскопическая» холецистэктомия из минидоступа) являют­ся ОПЕРАЦИЯМИ ВЫБОРА для большинства больных ЖКБ.Результаты этих операций в значительной степени зависят от опытности и мануальных данных хирурга и от технической оснащенности лечебного учреждения. От­сутствие должного технического оснащения делает операции малых доступов невыполнимыми или чрезвычайно опасными для больного.

5. Необходимы дальнейшие исследования и разработки для повышения безопасности операций малых доступов, строгие критерии оценки эффектив­ности лечения и качества подготовки хирурга.

6. Особенно важна проблема лечения патологии внепеченочных желчных протоков, в особенности - холедохолитиаза, пока еще являющегося основной причиной выполнения операций из традиционного доступа или конверсии. Не­обходима разработка и совершенствование методов разрешения протоковой па­тологии малоинвазивными способами. Преобладающий двухэтапный подход к лечению холецистохоледохолитиаза подразумевает эндоскопическую санацию гепатикохоледоха после эндоскопической папиллосфинктеротомии с последу­ющей холецистэктомией. Работы клиники академика В.С.Савельева в области эндоскопической папилосфинктеротомии (ЭПСТ) представляются основопо­лагающими и, с нашей точки зрения, являются значительно более «революци­онными» изменениями принципов лечения ЖКБ, нежели внедрение видеола­пароскопической или минилапаротомной холецистэктомии.

7. Безопасные, неинвазивные, экономически эффективные методы про­филактики ЖКБ вообще и отдельных ее форм, в частности, несомненно, дос­тойны изучения.

Дата добавления: 2014-11-18