Патогенез кровопотери

Н. А.Кузнецов

Современные технологии лечения острой кровопотери

Кровотечение - одно из самых тяжелых осложнений различных заболева­ний и повреждений. С этой проблемой обычно сталкиваются хирурги, травма­тологи, ортопеды, урологи, акушеры, анестезиологи и врачи скорой помощи.

Кровотечения представляют непосредственную угрозу жизни больного и все­гда требуют незамедлительных действий.

И от того, насколько грамотными будут эти действия, зависит судьба человека.

Кровопотеря - это одно из частых и естественных повреждений всего живо­го.

Организм человека знаком с кровопотерей эволюционно с давних времен.

За это время у человека выработались достаточно эффективные защитно-приспо­собительные реакции, помогавшие ему выживать в экстремальных ситуациях:

• Образование первичного тромба

• Снижение артериального давления

• Остановка секреции

• Снижение мочевыделения

• «Аутотрансфузия».

Реакция организма на любую кровопотерю всегда однотипна, будь то же­лудочно-кишечное или акушерское кровотечение, или кровотечение, возника­ющее при ранении сосуда. Общие клинические проявления любой кровопоте­ри также едины, как едины и принципы лечения.

От современного врача требуется такое лечение, которое помогает организ­му пациента максимально использовать собственные механизмы физиологи­ческой защиты от острой кровопотери.

Именно поэтому прежде всего разберем адаптационные механизмы, которые включаются у больного в этой ситуации.

Острая кровопотеря приводит к быстрому уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК). Внезапная гиповолемия является мощным фактором стресса.

Она вызывает веге­тативно-эндокринные сдвиги, которые известны сегодня как неспецифический адаптаци­онный синдром, описанный канадским ученым Гансом Селье в 1960 году.

При этом возрас­тает тонус симпатической нервной системы и многократно усиливается секреция катехоламинов надпочечниками.

Помимо стимуляции симпатико-адреналовой системы в ответ на кровопотерю стимулируется деятельность гипофизарно-надпочечниковой системы.

Уси­ливается секреция альдостерона и антидиуретического гормона, возрастает выброс глюкокортикоидов, влияющих на тонус и проницаемость сосудистой стенки.

Все защитно-при­способительные реакции организма при острой кровопотере направлены на поддержание центральной гемодинамики и сохранение нормального уровня артериального давления (АД).

Для этого, в первую очередь, организм старается ликвидировать возникшее в резуль­тате кровопотери опасное для центральной гемодинамики несоответствие емкости сосуди­стого русла сниженному ОЦК (рис.1).

Рис. 1. Адаптационные реакции организма на кровопотерю

Это осуществляется двумя путями: уменьшением емкости сосудистого русла за счет спазма сосудов, восполнением дефицита ОЦК за счет депонированной крови и межткане­вой жидкости.

Дата добавления: 2014-11-18