Кавернозная гемангиома или пещеристая

n состоит из группы крупных, сообщающихся полостей с кровью, бугристая, без четких границ.

n Характерен симптом сжатия (запустевания) и наполнения. Опухоль может иметь капсулу или диффузный характер. Родители отмечают, что при плаче или наклоне головы ребенка размеры опухоли увеличиваются.

n Кавернозные гемангиомы лица, особенно значительных размеров, обезображивают его, служат причиной деформации органов полости рта, подлежащих тканей. Локализуясь на языке, губе, щеке, околоушных областях, шее, челюстях опухоль вызывает не только деформацию, но и функциональные расстройства в виде нарушения жевания, смыкания губ, движений челюсти и т.п. При травмировании образования возникает значительное кровотечение, может развиться воспаление.

n Определить границы опухоли важно, но трудно. Эффективен метод тепловизионной диагностики, который дает точный диагноз, планирование правильного лечения и контролирование его эффективности.

n В толще кавернозной или ветвистой гемангиомы иногда - плотные, округлые петрифицирующие тромбы - флеболиты, болезненные при пальпации. На R-грамме они дают неоднородную тень, так как степень их кальцификации различна.

n У детей, кроме описаных форм, могут встречаться участки, пораженные гемангиомами различных форм. Такая гемангиома называется сочетанной.

Рис.6. Кавернозная гемангиома в/г. тот же ребенок после операции

Рис.7. Ребенок с кавернозной гемангиомой левой

глазницы и трофической язвой в подглазничной области

ВЕТВИСТАЯ, РАЦЕМОЗНАЯ ИЛИ ГРОЗДЕВИДНАЯ ГЕМАНГИОМА чаще встречаются вблизи крупных сосудов на боковой поверхности лица и шеи и представляют собой конгломерат порочно развитых сосудов артериального, венозного или смешанного типа различного диаметра. Помимо вышеуказанных симптомов для них характерны шум трения и пульсация. Опухоль "горячая" на ощупь. Для постановки диагноза и составления плана лечения часто требуется ангиография. Опухоль состоит из клубка широких и извитых пульсирующих артериальных сосудов, а благодаря артерио–венозным анастомозам–выслушивается систолический шум. Этим она напоминает ветвистую аневризму, поэтому ее принадлежность к опухолям оспаривается. При наклоне головы вниз гемангиома увеличивается в размерах. Цвет синий до темно-синего, мягко-эластической консистенции, возвышается над уровнем непораженных участков, не имеет четких границ. Симптом исчезновения окраски отрицательный, симптом наполнения и наливания положительный.

Рис.8 Ветвистая или гроздевидная или рацемозная гемангиома.

ГЕМАНГИОЭНДОТЕЛИОМА представляет собой разновидность сосудистых опухолей. Чаще поражает язык, в других органах встречается редко. Имеет вид отдельного узла или бугристой многоузелковой опухоли серовато–красного цвета мягкой консистенции, покрытой неизмененной слизистой, просвечивают сосуды. На языке возможно изъязвление, т.к. её узлы расположены поверхностно под слизистой оболочкой и легко ранимы.

Лечение комбинированное – лучевая терапия и иссечение опухоли.

Рис.9. Гемангиоэндотелиома языка Состояние после операции

Рис.10. Флеболиты в венозной гемангиоме.

СМЕШАННЫЕ ГЕМАНГИОМЫ из всех форм гемангиом смешанная встречается чаще всего.

Жалобы родителей — на наличие у ребенка безболезненной деформации (до 75 % случаев с измененной в цвете кожей мягких тканей лица), которая быстро нарастает и может увеличиваться при плаче или наклоне головы.

Клиника. У детей первых двух лет жизни такая гемангиома растет наиболее активно Обычно она располагается в 2-3 анатомических областях, вызывая явную деформацию тканей лица, при этом функции (дыхания, сосания, жевания) могут не нарушаться. Излюбленная локализация ее — околоушно-жевательная область, щека, губа, нос. Опухоль имеет бугристую поверхность, покрытую багрово-синюшной или красной кожей, безболезненная и горячая, мягкоэластической консистенции. Симптом наполнения-запустевания положительный. Часто представлена кавернами и гроздьевидными гемангиоматозными участками. Для подтверждения диагноза проводят пункцию, тепловизи-ографию или УЗИ. По данным УЗИ опухоль представлена гипо- и гиперэхогенными областями. Если гемангиома больших размеров, проводят МРТ, что помогает уточнить локализацию, истинные размеры опухоли и возможное прорастание ее в соседние участки (орбиту, околоносовые пазухи, мозг).

Рис. 11. Смешанные гемангиомы

Рис.11 -а. Смешаные гемангиомы

Рис. 12. Заболевания губ.

8 - Эксфолиативный хейлит. 9 - Лимфангиома верхней губы. 10 - Папилломы верхней губы.

11 - Смешанная гемангиома нижней губы. 12 - Ретенционная киста нижней губы.

13 - Кавернознаягемангиоманижней губы.

ПИОГЕННАЯ ГРАНУЛЕМА, или опухоль Понсе-Доре. Синонимы: ботриомикома, гииерпластическая гемангиома, гранулема телеангиэктатическая.

Жалобы родителей или ребенка на наличие безболезненного новообразования, которое появилось после травмы соответствующего участка, быстро растет и кровоточит при прикосновении.

Клиника. На ранних стадиях развития опухоль имеет гладкую поверхность ярко-красного цвета, легко кровоточит при минимальной травматизации, бледнеет при надавливании, может изъязвляться и некротизироваться с выделением гнойно-кровянистого секрета. Локализуется преимущественно на щеках, губах, слизистой оболочке полости рта. Пиогенные гранулемы рассматривают как доброкачественное новообразование группы гемангиом, которое возникает вследствие травмы.

С патофизиологической точки зрения к гемангиомам ее трудно отнести, так как образование представлено грануляционной тканью с большим количеством расширенных капилляров. Наверное, именно поэтому клиницисты отнесли пиогенную гранулему к гемангиомам.

Клинический пример нашей кафедры. После незначительной травмы быстро, в течение трех недель, выросло новообразование в области левого угла рта

При осмотре: экзофитное новообразование размером до 1,5 см., на ножке. Оно телесно красного цвета с эрозированной, покрытой геморрагической коркой поверхностью. Основание опухолевидного образования мокнет, отделяется гнойное содержимое с неприятным запахом. При дерматоскопии обнаруживается ангиоматозное происхождение образования.

Клинический диагноз пиогенной гранулемы достаточно прост и основывается на быстром росте, выраженным ангиоматозном компоненте гранулемы, связи с травмой и нередким мокнутием с гнойным отделяемым.

Вместе с тем, ставя такой диагноз, всегда помните и о беспигментной форме меланомы.

Основываться надо на том, какой компонент преобладает в клинико-морфологической картине. При преобладании грануляционной ткани и пиогенных наслоений, целесообразно использовать термин пиогенная гранулема или ботриомикома, а гемангиоматозного компонента,– телеангиэктатическая гранулема.

Нюасы лечения заключаются в том, что после удаления образования оно часто рецидивирует. Поэтому при удалении необходимо тщательно и глубоко прокоагулировать основание гранулемы.

Не забывайте также проводить обязательное гистопатологическое исследование удаленных тканей

Рис.13. Пиогенная гранулема

Дифференциальный диагноз. Гемангиомы необходимо дифференцировать:

n капиллярную форму — с врожденными пигментными пятнами;

n кавернозную и смешанную — с лимфангиомами (поликистомами), нейрофибрмами, аневризмами глубоко расположенных вен, а также с трисомией Д (синдром Па-тау). Характерным признаком этого симптомокомплекса является гемангиома, обычно капиллярная или смешанная, располагающаяся чаще по срединной линии лба. В генезе хромосомных аберраций имеет значение возраст матери.

ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИИ -пятна красного или темно - красного цвета, мягкоэластичной консистенции, небольших размеров. Образование не возвышается над уровнем непораженных тканей, имеет четкие границы. При надавливании окраска исчезает, симптом сжатия, наполнения и надавливания слабо положительный.

На телеангиэктазии часто не обращают внимания; спектр заболеваний, при которых они встречаются, достаточно широк. Диагноз обычно однозначен. Приобретенная форма начинается с состояния повышения уровня эстрогенов в крови: в возрасте полового созревания у женщин; во время беременности; при алкогольном циррозе.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с лимфангиомой и родимыми пятнами. Лимфангиомы также бывают простые, кистевидные и кавернозные, но отличаются цветом кожи (чаще имеет бледный оттенок). При пункции лимфангиом обнаруживается светлая или мутная жидкость (лимфа). В отличие от лимфангиом гемангиомы легко спадаются. Иногда гемангиому можно сдавить пальцами почти до полного исчезновения.

Дата добавления: 2014-11-18