Проводниковые блокады на конечностях

Местные анестетики

Для характеристики местных анестетиков используются три понятия: относительная токсичность, относительная сила действия, анестетический индекс.

Относительная токсичность — это отношение минимальной летальной дозы (МЛД) новокаина к МЛД нового препарата.

Относительная сила действия—это отношение минимальной действующей дозы (МДД) новокаина к МДД нового препарата.

Если относительная сила действия анестетика высока, а относительная токсичность низка, то пределы безопасности высокие.

Таблица 1 Основные характеристики анестетиков с добавлением адреналина при проводниковом и эпидуральиом обезболивании

Препарат	Концентрация (%) при обезболивании	Максимальная однократная доза, мг	Сила действия	Токсичность	Скрытый период, мин	Продолжительность действия, ч
проводниковом	эпидуральном	обычная	абсолютная
Новокаин	1—2						12—18	1—1,0
Ксикаин (ксилокаин, лидокаин)		.1—2				1.1	5-8	2,5—4
Тримекаин (ме-зокаин)	1-1^	2-3			1.8	1.1	7—9	2-2,5
Дикаин (тетракаин, аметокаин, понтокаин)	0,15—0,25		150*	200-			20—45	5,5-—6,5
Прилокаин (цитанест, ксилонест)	1-2	1-2				0,75	10-12	2-4
Мепивакаин (скандикаин, карбокаин)	1-2	2-3					10-12	3-5
Бупивакаин (маркаин, каростезин)	0.25-—0,5	0,25—0,5					5-8	8—12
Этидокаин (дуранест)	0,25—0,5						6-9	8-12

• Для эпидуральной анестезии обычная максимальная доза составляет 80 мг, абсолютная — 100 мг.

При огнестрельных и открытых переломах бедра производится блокада бедренного и седалищного нервов. Проводниковые блокады нервов голени показаны при огнестрельных и открытых переломах костей голени и стопы.

Техника, блокады бедренного нерва. Иглу вкалывают непосредственно под паховой связкой на 1 см кнаружи от пульсирующей бедренной артерии, на глубину 3—4 см. При этом конец иглы проникает под широкую фасцию бедра, где по выходе из lacuna musculorum проходит бедренный нерв. В указанную область вводят 0,5 % раствор новокаина в количестве 50—60 мл.

Рисунок 1Блокада бедренного нерва:

а — место вкола иглы; б — положение иглы и распространение новокаина

Рисунок 2 Блокада седалищного нерва; а — в положении на спине; б—в положении на животе и на боку

Техника блокады седалищного нерва. Вкол иглы производят по середине ягодично-бедренной складки на глубину 3—4 см.

У тяжелых раненых блокада седалищного нерва может быть произведена и в положении на спине. Для этого длинную иглу вкалывают несколько кзади и ниже большого вертела, который легко прощупывается, и продвигают позади бедренной кости внутрь на 5—6 см. В область расположения седалищного нерва вводят 80—100 мл 0,5 % раствора новокаина.

Техника блокады п. peroneus communis. Вкол иглы производят под головку малоберцовой кости, по наружной со поверхности. Сюда вводят 0,5 % раствор новокаина в количестве 30 мл. Последний, распространяясь в наружном фасциально-мышечиом;

ложе, пропитывает рыхлую периневралыную клетчатку и прорывает проведение импульсов по нерву.

Техника блокады п. tibialis. Вкол иглы производят спереди у внутреннего края малоберцовой кости. Далее иглу вводят через' межкостную мембрану на глубину 5—6 см. Конец иглы попадает в глубокий отдел заднего фасциально-мышечного пространства голени. Введенный новокаиновый раствор к большеберцовому нерву и блокирует его.

Рисунок 3

Рисунок 4

Блокада нервов голени: а-вкол иглы; б-схема блокады большеберцового нерва

Дата добавления: 2014-11-18