Беременность и экстрагенитальные заболевания

Занятие №14, 15

Эталон ответа к задаче контроля итогового уровня знаний.

Ситуационные задачи для контроля итогового уровня знаний.

Эталон ответа к задаче контроля исходного уровня знаний.

1. Произвести ручное отделение плаценты выделения последа.

Повторнородящая Б., 38 лет. Поступила в родильное отделение через

11 часов после начала регулярной родовой деятельности. Схватки слабые, через 7-8 мин по 25-30 сек, малоболезненные. Воды не отходили. Из анамнеза известно: настоящая беременность 2-я, 1-я беремен кость закончилась срочными родами 3 года назад, которые осложнились первичной и вторичной слабостью родовой деятельности и закончились наложением выходных акушерских щипцов. После- родовой период осложнился эндометритом.

Настоящая беременность осложнилась анемией (НЬ - 90 г/л), обострением хронического калькулезного холецистита при сроке беременности 27/28 нед.

При влагалищном исследовании на момент поступления обнаружено: шейка матки сглажена, края средней толщины, ригидные, раскрытие маточного зева 3 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим.

Ввиду слабости родовой деятельности назначена родостимуляция. Через 10 часов родилась живая доношенная девочка с массой 3250 г, ростом 52 см, с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Через 30 мин после рождения ребенка родился послед - без дефектов плацентарной ткани. Оболочки все. Сразу после рождения последа началось обильное кровотечение из половых путей. Состояние родильницы ухудшилось. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. АД - 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, стенки матки плохо контурируются, дно ее на 1,5 поперечных пальца выше пупка. Кровопотеря составила 500 мл (масса тела роженицы 68 кг). Кровотечение продолжается. Диагноз. Тактика врача.

Гипотония матки, кровотечение. Геморрагический шок,компенсированный.

Ручное обследование полости матки, наружновнутренний массаж матки на кулаке; инфузионная, утеротоническая терапия.

Тема и ее актуальность

Экстрагенитальные и сопутствующие гинекологические заболевания могут влиять на течение беременности, родов, перинатальную заболеваемость. В свою очередь, беременность и роды отягощают течение основного заболевания. В настоящее время благодаря внедрению в медицину новых технологий, совершенствованию лекарственных препаратов показания к сохранению беременности при экстрагенитальной патологии расширились. Однако врачебный контроль за беременной с тем или иным заболеванием должен проводиться тщательно.

Учебные цели овладеть навыками диагностики и лечения экстрагенитальных заболеваний, умение оказать неотложную помощь при критических состояниях.

Для формирования умений студенты должен знать:

· Современную классификацию экстрагенитальных заболеваний

· Этиологию, патогенез экстрагенитальных заболеваний

· Изменения лабораторных показателей

· Клинику экстрагенитальных заболеваний

· Осложнения для организма матери и плода

· Принципы терапии экстрагенитальных заболеваний

· Родоразрешение при экстрагенитальных заболеваниях

· Показания к досрочному родоразрешению

· Реабилитация женщин после родов, имеющих экстрагенитальные заболевания

В результате освоения темы студент должен уметь:

· Собирать анамнез общий и акушерский с учетом наличия экстрагенитальной патологии у беременной.

· Оценить степень тяжести состояния беременной.

· Оценить результаты клинико-лабораторного обследования.

· Сформулировать диагноз в соответствии с современной классификацией.

· Назначить лечение, выбрать срок и оптимальный метод родоразрешения.

· Оказать неотложную помощь при критических состояниях.

· Провести экспертизу трудоспособности.

· Назначить профилактические и реабилитационные мероприятия.

Вид занятия: практическое занятие

Продолжительность занятия: 4 часа.

Оснащение:

Дидактический материал (DVD-фильмы, компьютерные программы, ситуационные задачи, тестовые системы);

ТСО (компьютеры, DVD-проигрыватель, мультимедийный проектор)

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:

- работа с основной и дополнительной литературой,

- анализ историй родов беременных, рожениц, родильниц с экстрагенитальной патологией

- подготовка таблиц, слайдов, фото-, видеоматериалов

Литература

Основная:

	Акушерство: учебник / под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинавы, О.Б. Паниной, М.А. Курцера. — М., 2009. — 656 с.
	Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии: учебное пособие/ Ю.В.Цвелева, В.Г.Абашина и др.; Под ред.Ю.В.Цвелева. – СПб.: Фолиант, 2007. - 527 с.
	Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. В.Е. Радзинского. — М., 2007. — 656 с.

Дополнительная:

	Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска: руководство для врачей – М.: МИА, 2004. – 396с.
	Абрамченко В.В., Ланцев Е.А., Шамхалова И.А. Кесарево сечение в перинатальной медицине: рук-во. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2005. – 226с.
	Акушерство. Курс лекций: учебное пособие / под ред. A.H. Стрижакова, А.И. Давыдова — М., 2009. — 456 с.
	Неотложная помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у беременных: Учеб. пособие/ У. Р. Хамадьянов, Н. Г. Кульмухаметова, А. У. Хамадьянова, Т. П. Кулешова; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2003. - 40 с.
	Норвитц Э., Шордж Дж. Наглядные акушерство и гинекология: учебное пособие / пер. с англ. под ред. Э.К. Айламазяна. — М., 2008. — 180 с.
	Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Руководство для практикующих врачей под редакцией В.И. Кулакова, В.Н. Серова. Москва, «Литера», 2009 – 1151с
	Руководство по охране репродуктивного здоровья» под редакцией В.И. Кулакова, В.С. Серова. Москва, «Триада-Х», 2001 г.
	Хакер Н., Мур Дж., Гамбоун Дж. Руководство по акушерству и гинекологии: учебное пособие / пер. с англ. под ред. Э.К. Айламазяна. — 4-е изд. — М., 2010. — 650 с.
	Чернуха Е. А. Родовой блок: рук-во для врачей/ Е. А.Чернуха. - М.: Триада-Х, 2003. - 712 с.
	Приказ № 736 от 3 декабря 2007 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»

ПРИЛОЖЕНИЯ

Дата добавления: 2014-11-18