II. Выведение адсорбированного яда из организма

I. Предупреждение дальнейшей абсорбции яда

Лечение больных с химическими отравлениями

Для правильного лечения больного с отравлением необходимо знать как основные принципы ведения таких больных, так и детали терапии при специфи­ческих отравлениях. Процесс лечения включает в себя: 1) предупреждение дальнейшей абсорбции яда; 2) выведение абсорбированного яда из организма; 3) симптоматическую поддерживающую терапию или симптоматическое лечение по поводу расстройств кровообращения, дыхания, неврологических нарушений и нарушений функции почек; 4) введение системных антидотов (табл. 171-1). Первые три этапа применимы к большинству видов отравления. Четвертый этап чаще всего применяется только тогда, когда известен токсичный агент и имеется специфический антидот. Однако иногда при высокой степени подозрения на то, что у больного имеет место передозировка опиатов, ему дают налоксон. Следует осознавать, что для большинства ядов специфических антидотов не существует, а для проведения необходимой поддерживающей терапии не обязательно знать, какой токсичный агент вызвал отравление. Таким образом, хотя врач всегда должен пытаться установить действующий яд, эти попытки не должны задер­живать проведение жизненно необходимых терапевтических мероприятий.

Предупреждение абсорбции проглоченных ядов. Если было проглочено ощу­тимое количество яда, следует попытаться свести к минимуму его абсорбцию из желудочно-кишечного тракта. Успех таких попыток зависит от времени, про­шедшего после проглатывания яда и от места и скорости абсорбции.

Эвакуация содержимого желудка. Всегда, если не существует специфических противопоказаний, следует попытаться опорожнить желудок. Эти попытки могут быть очень успешными, если проводятся вскоре после проглаты­вания яда. Значительные количества яда все еще могут быть выведены из желудка через несколько часов после проглатывания, поскольку его опорожнение может задерживаться в результате атонии желудка или пилороспазма. Это происходит при отравлении фенотиазинами, антигистаминными средствами и трициклическими антидепрессантами.

Таблица 171-1. Лечение при остром хроническом отравлении

А. Отравление, вызванное проглатыванием яда

1. Опорожнение желудка а) вызывание рвоты б) промывание желудка

2. Сведение к минимуму адсорбции яда в желудочно-кишечном тракте а) применение адсорбентов б) очищение кишечника при помощи слабительных средств

Б. Отравление другими путями

А. Детоксификация — индуцирование активности ферментов?

Б. Экскреция желчи — прерывание внутрипеченочного кровообращения

В. Экскреция мочи

1. Усиление диуреза

2. Изменение рН мочи

Г. Диализ

1. Перитонеальный диализ

2. Гемодиализ

Д. Гемосорбция с использованием углей или ионообменных смол

Е. Обменное переливание крови

Ж. Комплексообразование или химическое связывание

Дата добавления: 2014-11-20