Разрыв менисков

Переломы мыщелков бедра

Встречаются относительно редко и относятся к внутрисустав­ным. Бывают изолированные — переломы того или иного мы­щелка и переломы обоих мыщелков по типу Т- и V-образных в зависимости от линии перелома.

Клиническая картина. При смещении отломков мы­щелков бедра определяются деформация в области коленного сустава, отклонение голени в сторону поврежденного мыщелка. При переломах обоих мыщелков деформация коленного сустава выражена более значительно. Наблюдается патологическая по­движность в боковые стороны. Во всех случаях имеется гемар­троз (кровоизлияние в полость коленного сустава).

Лечение. Применяют скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости и пункционное удаление крови из колен­ного сустава. При невозможности при этом методе сопоставить костные отломки прибегают к оперативному лечению — фикса­ции мыщелков металлическими винтами или костными транс­плантатами.

Повреждения коленного сустава. Ушиб коленного су­става. Причина — прямая травма. Клинически характеризует­ся болью, отечностью, реактивным выпотом в коленный сустав.

Лечение заключается в создании покоя и тугом бинтова­нии коленного сустава.

Разрыв крестообразных связок. Наблюдается вследствие чрезмерного разворота в коленном суставе. Могут разрываться как одна, так и обе крестообразные связки.

Клиническая картина. В основе клинической карти­ны лежат гемартроз и патологическая подвижность. Сустав уве­личивается, суставные завороты резко контурируются. Положи­тельный симптом «болотирования» надколенника (обеими ладо­нями сбоку сдавливают сустав, I пальцами надавливают на надколенник — последний опускается в сустав, а при отпуска­нии пальцев — поднимается), Появляется избыточная смещаемость суставных концов в передне-заднем направлении при со­гнутой в колене конечности — симптом переднего или заднего «выдвижного ящика». При пункции сустава получают кровь.

Лечение. При частичном разрыве крестообразных связок лечение направлено на ликвидацию гемартроза с последующей лечебной физкультурой. При полном разрыве применяют опера­тивное лечение — восстановление крестообразных связок.

Повреждение менисков может наступить в результате как прямой, так и непрямой травмы. Наиболее часто мениски раз­рываются при подворачивании конечности в коленном суставе. Линия разрыва мениска может проходить продольно мениску около зоны его бокового прикрепления (разрыв по типу «чемодан­ной ручки», поперечно или отрыв переднего или заднего рога).

В основе клинической картины лежат гемартроз и ущемление разорванного мениска между суставными поверхно­стями бедренной и большеберцовой костей («блокада» коленного сустава). Коленный сустав увеличен, симптом «болотирования» надколенника положительный. При «блокаде» коленного сустава конечность находится в полусогнутом положении, активные дви­жения в коленном суставе отсутствуют. В зоне поврежденного мениска отмечается кожная гиперестезия (повышенная болевая чувствительность) — симптом Турнера. Может наблюдаться атрофия четырехглавой мышцы бедра (симптом Чаклина). При поднятии на лестницу боль в коленном суставе может быть мень­ше, чем при спускании с лестницы (симптом лестницы). Для уточнения диагноза может быть применена артрография — вве­дение в полость сустава воздуха или контрастного вещества с последующей рентгенографией в двух проекциях. В большин­стве случаев бывает виден разорванный мениск.

Лечение. В свежих случаях ликвидация гемартроза, ле­чебная физкультура, в дальнейшем, если наблюдаются частые блокады,— оперативное лечение, удаление поврежденного ме­ниска.

Дата добавления: 2014-11-20