Патогенез. Причины, ведущие к развитию болезни, разнообразны

Этиология

Причины, ведущие к развитию болезни, разнообразны. Все плевриты по этиологии можно разделить на две большие группы:

• инфекционные, т.е. вызванные воздействием на плевру того или иного возбудителя;

• неинфекционные (асептические), при которых воспалительный процесс в плевре возникает без прямого участия патогенных микроорганизмов.

Причины, приводящие к развитию плевритов инфекционной этиологии:

• кокковая и бактериальная микрофлора (пневмококк, стафилококк, грамотрицательные палочки и др.);

• вирусные, риккетсиозные и микоплазменные возбудители;

• грибковые (кокцидиоидоз, бластомикоз), протозойные (амебиаз) и паразитарные (эхинококкоз) возбудители;

• туберкулез (у 20% больных плевритом);

• сифилис, бруцеллез, брюшной и сыпной тиф, туляремия (крайне редко, но сопровождаются выпотом в плевральную полость).

Ниже перечислены основные причины возникновения плевритов неинфекционной этиологии.

• Опухоли (40% всех плевритов):

- первичные опухоли плевры (доброкачественные - локализованная мезотелиома и злокачественные - диффузная мезотелиома);

- метастазы злокачественных опухолей в плевру;

- лимфогранулематоз, лимфосаркома и другие лимфомы;

- синдром Мейгса (плеврит и асцит при опухолях яичников).

• Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, РА, узелковый периартериит, склеродермия, ревматизм - крайне редко).

• Травма и операционные вмешательства.

• Тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого.

• Другие причины: панкреатит (так называемый ферментный плеврит), острые лейкозы, геморрагические диатезы (геморрагический плеврит), постинфарктный синдром Дресслера, периодическая болезнь и др.

Механизм воздействия микроорганизмов на плевру отличается разнообразием:

• непосредственное инфицирование плевры из субплеврально расположенных очагов (пневмония, абсцесс, бронхоэктазы, нагноившаяся киста, туберкулез) - контактный путь повреждения;

• лимфогенное инфицирование плевральной полости - ретроградный ток тканевой жидкости;

• гематогенное распространение микроорганизмов (имеет небольшое значение);

• прямое инфицирование плевры из внешней среды (травмы, ранения, оперативные вмешательства) - нарушение целостности плевральной полости.

Помимо микроорганизмов, на плевру оказывает воздействие и ряд других повреждающих факторов, приводящих к плевральной экссудации:

• токсичные продукты (эндотоксины, опухолевый процесс) и протеолитические ферменты (при острых панкреатитах), повышающие проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов;

• поражение сосудов плевры (как компонент системного васкулита), повышающее проницаемость капилляров;

• нарушение циркуляции лимфы в результате блокады путей ее оттока;

• местные и общие аллергические процессы, изменение общей реактивности организма.

Характер экссудата определяется не только разнообразием этиологических факторов, но и соотношением накопления и резорбции выпота, а также длительностью его существования:

• умеренный выпот и сохранившаяся способность к его резорбции - фибринозный или сухой плеврит;

• скорость экссудации превышает возможности всасывания экссудата - серозный или серозно-фибринозный плеврит;

• инфицирование экссудата гноеродной микрофлорой - серозно-гнойный или гнойный плеврит (эмпиема плевры);

• скорость резорбции превышает скорость экссудации - образование шварт при рассасывании;

• карциноматоз и туберкулез плевры, инфаркт легкого и травма, панкреатит и цирроз печени, болезнь Верльгофа и передозировка антикоагулянтов - геморрагический выпот;

• преобладание аллергических процессов - эозинофильный выпот;

• хроническое многолетнее присутствие экссудата - холестериновый плеврит.

Классификация

Общепринятой классификации плевритов не существует. В различных классификациях учитывают этиологию, характер патологического процесса (сухой, экссудативный) и выпота (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический, эозинофильный, хилезный, холестериновый, смешанный), локализацию (диффузный и осумкованный) и остроту течения (острый, подострый и хронический).

Дата добавления: 2014-11-20